Приложение 6. Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности/невозможности на раздельное проживание опекуна (попечителя) и его несовершеннолетнего подопечного

Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления управлением

образования администрации

города-курорта Кисловодска

государственной услуги

"Принятие решения о возможности

раздельного проживания опекуна

(попечителя) с подопечным в

соответствии со статьей 36

Гражданского кодекса

Российской Федерации"

(новая редакция)

Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина, о возможности/невозможности на раздельное проживание опекуна (попечителя) и его несовершеннолетнего подопечного

Ф.И.О. опекуна (попечителя) (полностью): _______________________

_____________________________________________________________

Дата рождения: _______________________________________________

Адрес (место жительства, индекс): ______________________________

_____________________________________________________________

Ф.И.О. подопечного (полностью): ________________________________

_____________________________________________________________

Дата рождения: _______________________________________________

Адрес (место жительства, индекс): _____________________________

_____________________________________________________________

Причина раздельного проживания: ______________________________

_____________________________________________________________

Условия проживания подопечного (краткое описание, удовлетворительные/

неудовлетворительные): _______________________________________

_____________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности раздельного проживания

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

                 (Ф.И.О. заявителя(ей))

__________________________ __________________________________

            должность               Ф.И.О.

________________________________

           (дата, подпись)

М.П.