Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к Административному регламенту
комитета градостроительства
администрации города Ставрополя
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование переустройства
и (или) перепланировки жилого
(нежилого) помещения, а также выдача
соответствующих решений о согласовании
или об отказе в согласовании"
Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в многоквартирном доме
|
Заместителю главы администрации города Ставрополя руководителю комитета градостроительства администрации города Ставрополя |
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения в многоквартирном доме
от ______________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник
нежилого помещения. Либо собственники нежилого помещения,
находящегося в общей собственности двух и более лиц, в случае,
_________________________________________________________
если один из собственников либо иных лиц не уполномочен
в установленном порядке представлять их интересы)
ОГРН:
Место нахождения нежилого помещения: Ставропольский край, г. Ставрополь
_________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение, улица, дом
_________________________________________________________
корпус, строение, помещение, подъезд, этаж)
Собственник (и) нежилого помещения _________________________
_________________________________________________________
Прошу разрешить _________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
нежилого помещения, занимаемого на основании
_________________________________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды)
на земельном участке по адресу:
_________________________________________________________
Срок производства ремонтно-строительных работ с
_________________________________________________________
Режим производства ремонтно-строительных работ
_________________________________________________________
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы с проектом (проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ; осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
NN пп |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись |
Отметка о нотариальном заверении подписей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ________________________________________________________
указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переустраевоемое и (или) перепланируемое нежилое помещение
(с отметкой подлинник или нотариально заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ___ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого нежилого помещения на ___ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях,
если такое нежилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ___ листах;
5) иные документы: _________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление:
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
"__" ____________ 20__ г. ____________ ___________________________
(дата) (подпись (расшифровка подписи заявителя)
заявителя)
Документы представлены на приеме "__" ____________ 20__ г.
Входящий номер регистрации заявления "__" ____________ 20__ г.
Выдана расписка в получении документов "__" ____________ 20__ г.
Расписку получил "__" ____________ 20__ г. ___________________
(подпись заявителя)
__________________________________________ _______________
(должность Ф.И.О. должностного лица, (подпись)
принявшего заявления)
* Своей подписью подтверждаю согласие на обработку персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.