Приложение 6. Порядок взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края при оказании медицинской помощи во время беременности

Приложение 6

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 25 сентября 2017 г. N 01-05/747

Порядок
взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения Ставропольского края при оказании медицинской помощи во время беременности

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации государственной системы здравоохранения Ставропольского края (далее - медицинская организация) по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинской организации по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется со строгим соблюдением этапности и в соответствии с приложением N 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (далее - Порядок) с соблюдением принципов маршрутизации, утвержденных министерством здравоохранения Ставропольского края (далее - министерство).

3. Консультативную помощь при беременности оказывают:

- консультативно-диагностическая поликлиника (далее - КДП) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр" (далее, соответственно - ГБУЗ СК, "СККПЦ") и "Ставропольский краевой клинический перинатальный центр N 1" (далее - "СККПЦ N 1") согласно маршрутизации, утвержденной приложениями 2 и 3 к приказу министерства от "25" сентября 2017 г. N 01-05/747 "О трехуровневой системе оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным на территории Ставропольского края" (далее - Приказ): дистанционно, по электронной почте, телемедицине и телефону, на консультативном приеме в КДП;

- дистанционный реанимационно-консультативный центр (далее - ДРКЦ) ГБУЗ СК "СККПЦ" круглосуточно дистанционно, по телемедицине, по электронной почте и телефону (8652) 23-93-75, путем выезда бригады специалистов на место - в случае необходимости оказания беременной экстренной медицинской помощи;

автономная некоммерческая медицинская организация "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр" (далее - АНМО "СКККДЦ") (по согласованию);

- профильные специалисты медицинских организаций г. Ставрополя и Ставропольского края.

4. Экстренную помощь беременным с выездом на место круглосуточно оказывают специалисты ДРКЦ.

5. Деятельность ДРКЦ осуществляется в соответствии с правилами организации акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи перинатального центра и родильного дома согласно приложению N 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

6. Все беременные, вставшие на учет в медицинские организации, подлежат трижды за беременность (при постановке на учет, в 30 недель и 35-36 недель) оценке степени перинатального риска в соответствии с приложением 4 к Приказу.

В течение пяти рабочих дней после постановки на диспансерный учет, сведения о каждой беременной высокой степени риска передаются в ДРКЦ.

Дистанционное консультирование беременных, состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях Ставропольского края, осуществляют кураторы районов в соответствии с положением о кураторе акушерско-гинекологической и неонатологической службы в Ставропольском крае, утвержденным приложением 8 к Приказу. Каждый район Ставропольского края закрепляется за куратором (кураторами) в соответствии с приложением 9 к Приказу. Куратор осуществляет как дистанционное наблюдение беременных высокой степени риска, так и очные консультации во время выездов в курируемые территории.

Беременные высокой степени риска не реже 1 раза в месяц мониторируются специалистами ДРКЦ посредством электронной связи, при необходимости вызываются на очную консультацию в КДП акушерского стационара третьей А группы, согласно маршрутизации, утвержденной приложениями 2 и 3 к Приказу.

7. Районные акушеры-гинекологи либо заместители главного врача, курирующие службу охраны здоровья материнства и детства, еженедельно посредством телефонной или электронной связи передают в ДРКЦ информацию о беременных, в том числе, высокой степени риска, находящихся на лечении в акушерских стационарах, по установленному графику. Время передачи информации предварительно согласуется со специалистами ДРКЦ.

График передачи информации о составе больных в акушерском стационаре медицинской организации в ДРКЦ по телефону (8652) 23-93-75

День недели	Медицинская организация
Понедельник	ГБУЗ СК "Александровская центральная районная больница" ГБУЗ СК "Минераловодский межрайонный родильный дом" ГБУЗ СК "Андроповская центральная районная больница" ГБУЗ СК "Городская больница", г. Невинномысска ГБУЗ СК "Апанасенковская районная больница имени Н.И. Пальчикова" ГБУЗ СК "Ипатовская районная больница" ГБУЗ СК "Труновская районная больница" ГБУЗ СК "Изобильненская районная больница"
Вторник	ГБУЗ СК "Грачевская районная больница" ГБУЗ СК "Шпаковская районная больница" ГБУЗ СК "Кировская районная больница" ГБУЗ СК "Георгиевская центральная городская больница" ГБУЗ СК "Туркменская районная больница" ГБУЗ СК "Петровская районная больница"
Среда	ГБУЗ СК "Красногвардейская районная больница" ГБУЗ СК "Новоалександровская районная больница" ГБУЗ СК "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Ставрополя ГБУЗ СК "Арзгирская районная больница" ГБУЗ СК "Левокумская районная больница" ГБУЗ СК "Нефтекумская районная больница" ГБУЗ СК "Советская районная больница" ГБУЗ СК "Краевой центр специализированных видов медицинской помощи N 1" г. Буденновск
Четверг	ГБУЗ СК "Кочубеевская районная больница" ГБУЗ СК "Курская районная больница" ГБУЗ СК "Предгорная районная больница" ГБУЗ СК "Пятигорский межрайонный родильный дом" ГБУЗ СК "Городская больница" города-курорта Железноводска
Пятница	ГБУЗ СК "Степновская районная больница" Клиническая больница N 101 филиал ФГБУ "Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр ФМБА" в г. Лермонтове (по согласованию) ГБУЗ СК "Кисловодский межрайонный родильный дом" ГБУЗ СК "Новоселицкая районная больница" ГБУЗ СК "Благодарненская районная больница"

В акушерских стационарах первой, второй группы и в ДРКЦ ГБУЗ СК "СККПЦ" ведется журнал консультаций с ДРКЦ, где указывается дата, время консультации, диагноз (показания для консультации), рекомендации, Ф.И.О. консультанта (специалиста ДРКЦ, куратора). Форма журнала утверждается внутренним приказом ГБУЗ СК "СККПЦ".

Консультации специалистов ДРКЦ (по телефону, по видеосвязи, выездные) вносятся в лист консультации ДРКЦ по форме, утвержденной приложением 10 к Приказу и вклеиваются в медицинскую документацию (историю родов, медицинские карты стационарного или амбулаторного больного).

8. В случае возникновения экстренной акушерской или гинекологической ситуации в медицинскую организацию выезжает выездная бригада ДРКЦ (в составе акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, при необходимости - неонатолога). Вопрос о необходимости выезда бригады на место решает дежурный врач ДРКЦ. При оказании медицинской помощи выездной бригадой запись в медицинскую карту (лист консультации ДРКЦ) осуществляет специалист ДРКЦ (с указанием рекомендаций, объема оказанной помощи, рекомендаций по дальнейшему ведению пациентки).

При необходимости выезда профильных специалистов и решения вопроса о транспортировке пациентки в профильный стационар дежурный врач ДРКЦ совместно с дежурным диспетчером отделения экстренной консультативной медицинской помощи ("санавиация") ГБУЗ СК "Ставропольская краевая клиническая больница" (деле - "СККБ") организует выезд профильных специалистов по заявке медицинской организации, в которую осуществляется выезд.

9. Беременные группы высокого риска, состоящие на диспансерном учете в медицинских организациях г. Ставрополя, направляются для консультирования в КДП ГБУЗ СК "СККПЦ" и КДП ГБУЗ СК "СККПЦ N 1" согласно схеме маршрутизации, утвержденной приложением 3 к Приказу в течение двух недель после постановки на учет по беременности, в сроке 20 и 34 недели беременности, или при присоединении осложнений беременности.

В КДП ГБУЗ СК "СККПЦ" и КДП ГБУЗ СК "СККПЦ N 1" на консультативный прием направляются беременные по показаниям, отраженным в пункте 18 Порядка.

10. При сроке беременности 35-36 недель с учетом степени риска беременной, рекомендаций специалистов ДРКЦ, а также КДП ГБУЗ СК "СККПЦ" и КДП ГБУЗ СК "СККПЦ N 1", врачом акушером-гинекологом женской консультации формулируется полный клинический диагноз и определяется группа учреждения родовспоможения (первая, вторая или третья) для родоразрешения, заполняется лист маршрутизации по форме, утвержденной приложением 5 к Приказу, который вклеивается в индивидуальную и обменную карты беременной (на первую страницу).

Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом, осуществляющим наблюдение при беременности, о медицинской организации, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

11. В случае если беременная выбывает с места диспансерного наблюдения в другую медицинскую организацию, в том числе временно (на время отпуска или по другим причинам), акушерка передает информацию о беременной по новому адресу диспансерного наблюдения с записью в индивидуальной и обменной картах беременной с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

12. Организация работы по пренатальной диагностике нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с Порядком и приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 06.03.2017 года N 01-05/115 "Об организации мероприятий по проведению пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в Ставропольском крае".

13. При угрозе прерывания беременности в сроке до 22 недель пациентки направляются в плановом порядке в гинекологические отделения медицинских организаций, а в экстренном порядке - в дежурные гинекологические отделения.

Жительницы г. Ставрополя в сроке беременности до 22 недель в плановом порядке направляются в гинекологические отделения в соответствии со схемой, утвержденной приложением 3 к Приказу.

14. Беременные с антенатальной гибелью плода после 22 недель беременности родоразрешаются в акушерских стационарах второй группы, согласно схеме, утвержденной приложениями 2 и 3 к Приказу.

Вопрос о госпитализации беременных с антенатальной гибелью плода предварительно согласуется с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) акушерского стационара второй группы.

Беременные с антенатальной гибелью плода при наличии тяжелой сопутствующей патологии (акушерской или соматической у матери) в акушерские стационары третьей группы согласно схеме, утвержденной приложениями 2 и 3 к Приказу.

15. При наличии экстрагенитальной патологии беременные госпитализируются в профильные отделения медицинских организаций вне зависимости от срока беременности. Лечение осуществляется совместно врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.

16. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременные госпитализируются в отделение по профилю заболевания, определяющего наибольшую тяжесть состояния.

17. Организация медицинской помощи беременным и родильницам с острыми респираторными и вирусными заболеваниями, пневмониями осуществляется в соответствии с ежегодно издаваемыми в период сезонного роста заболеваемости методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации, методическими письмами министерства здравоохранения Ставропольского края.

18. Беременные и роженицы с тяжелой акушерской патологией в сочетании с инфекциями, требующими изоляции (открытая форма туберкулеза, особо опасные инфекции), госпитализируются в акушерские отделения, имеющие боксированные палаты (ГБУЗ СК "СККПЦ N 1", ГБУЗ СК "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи") в зависимости от степени риска акушерских осложнений.

19. При выписке из стационара беременной высокой степени риска ответственное лицо (лечащий врач) передает информацию в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения (или по месту регистрации женщины) с отметкой в истории болезни даты, времени передачи информации и Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

20. При самовольном уходе беременной из стационара (в том числе при отказе от госпитализации в приемном отделении) ответственное лицо передает информацию о пациентке в женскую консультацию по месту диспансерного наблюдения, о чем делается запись в медицинской документации (медицинской карте, истории родов, журнале отказов от госпитализации в приемном отделении) с указанием даты, времени, Ф.И.О. лица, принявшего информацию.

21. В приемном отделении ведется журнал приема и отказов от госпитализации, в котором указывается диагноз, причина отказа в госпитализации, дата, время осмотра, данные объективного осмотра, рекомендации.