Приложение 4. Форма заявления несовершеннолетнего, достигшего возраста 16 лет, желающего вступить в брак

Приложение 4

к Административному регламенту

по предоставлению управлением

образования администрации

города Ессентуки муниципальной услуги

"Выдача разрешения на вступление

в брак лицу, достигшему возраста

шестнадцати лет, но не

достигшему совершеннолетия"

Форма заявления несовершеннолетнего, достигшего возраста 16 лет, желающего вступить в брак

Главе города Ессентуки от ___________________________________ (Ф.И.О. заявителя полностью) _____________________________________ проживающего (ей) по адресу: __________ _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________ (паспорт, серия, номер, когда и кем выдан) _____________________________________

заявление.

Прошу разрешить вступить в брак с гражданкой (гражданином) (фамилия, имя, отчество), до достижения мною возраста совершеннолетия, так как мы находимся в фактическом браке и желаем создать семью.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _________________________________________

2. _________________________________________

3. _________________________________________

...

Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

______________________ Дата	_______________ подпись	___________________
		расшифровка