Приложение 1. Заявление о назначении компенсации

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления управлением образования

администрации города Ессентуки

государственной услуги "Выплата

компенсации части платы, взимаемой

с родителей (законных представителей)

за присмотр и уход за детьми, осваивающими

образовательные программы

дошкольного образования

в образовательных организациях"

Куда ______________________________________________________

                    (уполномоченные органы)

Заявление
о назначении компенсации

______________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

1. Прошу назначить мне компенсацию в размере процентов среднего размера родительской платы за содержание моего ребенка

__________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

в образовательной организации, реализующей основную общеобразовательную программу дошкольного образования ________

__________________________________________________________

(наименование образовательной организации, реализующей основную

      общеобразовательную программу дошкольного образования)

2. Сведения о родителе (законном представителе), имеющем право на получение компенсации: ______________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, фактического проживания,

                                      номер телефона)

Дата рождения ________ Место рождения _______________________

Наименование документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) _____________________________________, Номер документа ______________, дата выдачи ___________________, кем выдан __________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________ (___ экз.)

2. __________________________________________________ (___ экз.)

3. __________________________________________________ (___ экз.)

Компенсацию части платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за содержание моего ребенка в образовательной организации, реализующей основную программу дошкольного образования, прошу перечислять по следующим реквизитам:

Даю согласие на обработку и использование персональных данных.

" ___ " _________________ 20__ г. ________________

                                    (подпись)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы

------------------------------------------------------------------------- --------------------------------

                    (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

Регистрационный номер заявления	принял
	Дата приема заявления	Подпись лица, принявшего документы