Приложение 2

Приложение 2

к постановлению администрации

города Пятигорска

от 4 декабря 2017 г. N 5399

Приложение 4

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача карт маршрутов регулярных

перевозок и свидетельств об

осуществлении перевозок по муниципальным

маршрутам регулярных перевозок"

В администрацию города Пятигорска 357500, г. Пятигорск, пл. Ленина, 2

Заявление
о замене карт маршрута регулярных перевозок (и/или свидетельства об осуществлении регулярных перевозок)

Заявитель (юридическое лицо, ИП, уполномоченный участник договора простого товарищества):

1	Наименование (для юридических лиц), фамилия, имя, отчество (для индивидуальных предпринимателей)
2	Почтовый адрес
3	ИНН
4	Номер и дата выдачи лицензии
5	Срок действия лицензии
6	Контактные телефоны
7	Адрес электронной почты (при наличии)

Прошу заменить карты маршрута регулярных перевозок (и/или свидетельства об осуществлении регулярных перевозок) по причине изменения муниципального маршрута.

Регистрационный номер маршрута в реестре муниципальных маршрутов регулярных перевозок ____________, порядковый номер маршрута ____________, наименование маршрута ________________________________________________, в количестве ____ единиц.

Прочие перевозчики (участники договора простого товарищества):

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	Место нахождения	ИНН	Количество
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

______________________________ (должность - для юридического лица)

_______________ (подпись)

_______________ (Ф.И.О)

М.П. ______________ (дата)

Заместитель главы администрации города Пятигорска, управляющий делами администрации города Пятигорска

С.П. Фоменко