Приложение. Заявка об участии в заседании

Приложение

к Порядку участия граждан

(физических лиц), в том числе

представителей организаций

(юридических лиц), общественных

объединений, государственных

органов и органов местного

самоуправления муниципальных

образований в заседаниях

координационных и совещательных

органов, образованных

в Администрации города Ессентуки

Главе города Ессентуки

Заявка
об участии в заседании
_______________________________________________________

                 (наименование коллегиального органа)

Я, ______________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ___________ номер _________________ выдан ___________________________________ "___" _____________ года <*>,

          (кем и когда выдан)

являюсь представителем

_____________________________________________________________,

          (наименование организации (юридического лица),

      государственного органа, органа местного самоуправления,

            представителем которого является гражданин)

реквизиты доверенности <**> ____________________________________

прошу допустить меня к участию в заседании

______________________________________________________________

_____________________________________________________________,

которое состоится "___" ________________ года ______ час ______ мин.

по адресу _____________________________________________________

Контактные данные:

телефон ______________________________________________________

почтовый адрес

______________________________________________________________

адрес электронной почты

______________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 названного Федерального закона.

Дата ___________________ Подпись ___________________

<*> Заполняется гражданином (физическим лицом)

<**> Заполняется представителем организации (юридического лица), государственного органа, органа местного самоуправления