Приложение

Приложение

к постановлению администрации

города Пятигорска

от 25 декабря 2017 г. N 5606

"Приложение 2.1

к Административному регламенту

муниципальной услуги "Предоставление

справок о составе семьи,

о семейном положении призывника,

нуждающихся в улучшении жилищных

условий, о наличии личного подсобного хозяйства"

Образец справки

Место для оттиска углового штампа администрации города Пятигорска дате и номер регистрации документа

Справка о составе семьи

Дана _____________________________ (Ф.И.О., год рождения) в том, что он (она) зарегистрирован (а) в г. Пятигорске _______________________ по ул. ______________________________

о том, что совместно с ней (ним) проживают члены ее (его) семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Дата регистрации	Степень родства
1.
2.

Основания выдачи справки: _________________________________

      (перечислить документы, на основании которых выдана справка)

Справка для предоставления ________________________________

    (указать наименования организации, куда предоставляется справка)

____________________________________ (Ф.И.О., должность лица, выдавшего справку)

________________________". (подпись) М.П.