Приложение 2. Заявление об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

Приложение 2

к Порядку установления, изменения

и отмены муниципальных маршрутов

регулярных перевозок пассажиров и

багажа автомобильным транспортом

и городским наземным электрическим

транспортом на территории

муниципального образования

город-курорт Пятигорск

Форма

Администрация города Пятигорска пл. Ленина, 2, г. Пятигорск, 357535 тел: 33-18-25

для направления заявления в форме электронного документа: e-mail: orgotdelptg@mail.ru

Заявление
об изменении муниципального маршрута регулярных перевозок

1. Заявители:

N п/п	Наименование (Ф.И.О.)	ИНН	Номер и дата выдачи лицензии	Почтовый адрес (место нахождения)	Контактные телефоны
1	2	3	4	5	6

Прошу рассмотреть возможность изменения муниципального маршрута регулярных перевозок:

____________________________ - _____________________________

(начальный остановочный пункт) (конечный остановочный пункт)

рег. N _______________

2. Протяженность муниципального маршрута регулярных перевозок:

в прямом направлении ____________ км;

в обратном направлении ___________ км.

3. Сведения о промежуточных остановочных пунктах по муниципальному маршруту регулярных перевозок:

N п/п	Наименование	Место нахождения
1	2	3

4. Наименования улиц и автомобильных дорог, по которым предполагается движение транспортных средств между остановочными пунктами:

1) в прямом направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в прямом направлении
1	2

2) в обратном направлении:

N п/п	Наименование улиц/автомобильных дорог в обратном направлении
1	2

5. Транспортные средства:

Класс	Максимальное количество	Габаритные и весовые параметры			Экологические характеристики
		максимальная высота, м	максимальная ширина, м	полная масса, т
1	2	3	4	5	6

6. Планируемое расписание отправления транспортных средств:

Наименование остановочного пункта	Интервал суток	Интервал отправления, мин.		Время отправления первого рейса, час., мин.		Время отправления последнего рейса, час., мин.
		в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении	в прямом направлении	в обратном направлении
1	2	3	4	5	6	7	8

__________________/____________________/______________/

           (дата)          (Ф.И.О.)            (подпись)

(М.П.)