Приложение 1

Приложение 1

к приказу министерства труда

и социальной защиты населения

Ставропольского края

от 29 января 2018 г. N 25

"Приложение 1

к Порядку подачи, регистрации заявления и

принятия решения о назначении пособия на

проведение летнего оздоровительного отдыха

детей отдельных категорий военнослужащих

и сотрудников некоторых федеральных

органов исполнительной власти, погибших

(умерших), пропавших без вести, ставших

инвалидами в связи с выполнением задач

в условиях вооруженного конфликта

немеждународного характера в Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих

к ней территориях Северного Кавказа,

отнесенных к зоне вооруженного конфликта,

а также в связи с выполнением задач в ходе

контртеррористических операций на

территории Северо-Кавказского региона,

пенсионное обеспечение которых

осуществляется Пенсионным фондом

Российской Федерации

Министерство труда и социальной защиты населения Ставропольского края

Заявление
о назначении пособия на ребенка военнослужащего, проходившего военную службу по призыву и погибшего (умершего), пропавшего без вести, ставшего инвалидом в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона

Гр. ______________________________________________________

             фамилия, имя, отчество получателя полностью

Адрес регистрации ________________________________________

______________________________________________________________

Адрес проживания _________________________________________

__________________________ Тел. N _____________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

Прошу назначить мне пособие на ребенка (детей) _______________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество и дата рождения ребенка (детей)

Для назначения пособия на ребенка (детей) представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Кол.-во экз.
1.	Справка, подтверждающая призыв отца ребенка на военную службу и прохождение им военной службы по призыву, выданная военным комиссариатом по месту призыва
2.	Копия документа, подтверждающего гибель (смерть, признание в установленном порядке безвестно отсутствующим, объявление умершим) военнослужащего, проходившего военную службу по призыву
3.	Справка, выданная государственным учреждением медико-социальной экспертизы, подтверждающая установление инвалидности военнослужащему, проходившему военную службу по призыву, в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона
4.	Копия свидетельства о рождении ребенка
5.	Справка с места жительства о совместном проживании ребенка с получателем пособия
6.	Копия решения органа местного самоуправления об установлении опеки (попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей)
7.	Справка организации, осуществляющей образовательную деятельность, подтверждающая обучение ребенка по основным общеобразовательным программам (за исключением образовательных программ дошкольного образования)
8.	Иные документы

Прошу выплачивать пособие через: __________________________

           наименование филиала, структурного подразделения

______________________________________________________________

                      Сберегательного банка России

на счет N _____________________________________________________,

через почтовое отделение по адресу регистрации (проживания) (нужное подчеркнуть).

Заявление и документы гр. __________________________________

                                   фамилия, инициалы

приняты ____________ и зарегистрированы N __________ ____________

            дата           подпись специалиста, принявшего документы

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Согласен(на) на бессрочную (до особого распоряжения) обработку моих персональных данных и персональных данных моих несовершеннолетних детей в целях назначения и выплаты пособия и на истребование необходимых сведений из других органов и организаций, в рамках предоставления государственной услуги.

"___"____________ 20___ г. _______________________

                                  подпись заявителя

--------------------------------------- (линия отрыва) ------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы от гр-на _____________________________

                                         фамилия, инициалы

приняты _________ и зарегистрированы N _____ ____________________

            дата            фамилия, инициалы и подпись специалиста,

                                         принявшего документы".