Приложение 1. Форма заявления для предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление земельного участка,

находящегося в муниципальной

собственности, в постоянное

(бессрочное) пользование"

Форма заявления
для предоставления земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

	В Администрацию города Ессентуки
	от ________________________________ (Полное наименование, реквизиты юридического лица)
	Юридический адрес: _________________ (Местонахождение юридического лица)
	Представитель по доверенности от "___" ____________ 20__ г. N _________
	__________________________________ (ФИО представителя)
	Контактный телефон: ________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Прошу Вас предоставить в постоянное (бессрочное) пользование земельный участок с кадастровым номером _______________________,

расположенный по адресу: г. Ессентуки, __________________________,

для использования в целях _____________________________________

      (разрешенное использование (назначение) земельного участка)

в границах, указанных в кадастровом паспорте (плане) участка, общей площадью ____________ кв. м.

Основания его предоставления __________________________________

Дополнительно прошу: _________________________________________

Указанным заявлением сообщаю о добровольном предоставлении своих персональных данных и даю свое согласие на их обработку.

Настоящим подтверждаю:

- все предоставленные мною данные и документы достоверны.

- иных правообладателей зданий, строений сооружений, расположенных на приобретаемом земельном участке имеется, не имеется (нужное подчеркнуть).

__________________ Дата

___________ Подпись

______________________ ФИО заявителя

Документы принял ____________ _________________________

                         Подпись       ФИО должностного лица