Приложение 4. Отчет о фактическом выполнении работ по благоустройству дворовых территорий

Приложение 4

к порядку предоставления субсидии

на возмещение затрат по выполнению

работ по благоустройству дворовых

территорий многоквартирных домов,

расположенных на территории

муниципального образования

города-курорта Пятигорска

Отчет
о фактическом выполнении работ по благоустройству дворовых территорий по состоянию
на _______________ 20___ года

Периодичность: ____________________

Адрес дворовой территории	Показатели	Единица измерения	Затраты в соответствии с договором подряда на выполнение работ по благоустройству дворовой территории	Фактические затраты в соответствии с актами выполненных работ по форме КС-2, КС-3	Отклонение (гр.4 - гр. 5)
1	2	3	4	5	6
дворовая территория по адресу: __________________________	I. Затраты по дворовой территории, в том числе:
	по минимальному перечню работ;	руб.
	по дополнительному перечню работ	руб.
	II. Результат от реализации мероприятий по благоустройству дворовой территории:
	уложено асфальтового полотна	тыс. кв. м
	установлено (отремонтировано) светоточек (фонарей);	ед.
	установлено скамеек;	ед.
	установлено урн для мусора;	ед.
	оборудовано детских и (или) спортивных площадок;	ед.
	оборудовано автомобильных парковок;	ед.
	оборудовано бельевых площадок;
	количество высаженных деревьев и кустарников / площадь озеленения	ед. / кв. м.
	иные виды благоустройства
	площадь благоустроенных дворовых территорий	тыс. кв. м
Итого затраты по дворовой территории:		руб.
дворовая территория по адресу: __________________________	I. Затраты по дворовой территории, в том числе:
	по минимальному перечню работ;	руб.
	по дополнительному перечню работ	руб.
	II. Результат от реализации мероприятий по благоустройству дворовой территории:
	уложено асфальтового полотна	тыс. кв. м
	установлено (отремонтировано) светоточек (фонарей);	ед.
	установлено скамеек;	ед.
	установлено урн для мусора;	ед.
	оборудовано детских и (или) спортивных площадок;	ед.
	оборудовано автомобильных парковок;	ед.
	оборудовано бельевых площадок;
	количество высаженных деревьев и кустарников / площадь озеленения	ед. / кв. м.
	иные виды благоустройства
	площадь благоустроенных дворовых территорий	тыс. кв. м
Итого затраты по дворовой территории: ....		руб.
	I. Всего затраты по дворовым территориям, в том числе:
	по минимальному перечню работ;	руб.
	по дополнительному перечню работ	руб.
	II. Результат от реализации мероприятий по благоустройству дворовых территорий:
	уложено асфальтового полотна	тыс. кв. м
	установлено (отремонтировано) светоточек (фонарей);	ед.
	установлено скамеек;	ед.
	установлено урн для мусора;	ед.
	оборудовано детских и (или) спортивных площадок;	ед.
	оборудовано автомобильных парковок;	ед.
	оборудовано бельевых площадок;
	количество высаженных деревьев и кустарников / площадь озеленения	ед. / кв. м.
	иные виды благоустройства
	площадь благоустроенных дворовых территорий	тыс. кв. м
Всего затраты по дворовым территориям:		руб.

Руководитель (уполномоченное лицо) / ИП _________ _______________

                                            (расшифровка подписи)

М.П.