Приложение 1. Заявка на получение субсидии бюджету муниципального образования Ставропольского края на проектирование и строительство (реконструкцию) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных общего пользования, а так же на их капитальный ремонт и ремонт

Приложение 1

к извещению "О проведении отбора

муниципальных образований

Ставропольского края на предоставление

субсидий из бюджета Ставропольского края

за счет средств дорожного фонда

Ставропольского края бюджетам

муниципальных образований

Ставропольского края на софинансирование

мероприятий по проектированию

и строительству (реконструкции)

автомобильных дорог общего пользования

местного значения с твердым покрытием

до сельских населенных пунктов,

не имеющих круглогодичной связи с сетью

автомобильных дорог общего пользования,

а также их капитальному ремонту и ремонту"

Министру дорожного хозяйства и

транспорта Ставропольского края

______________________________

Заявка
на получение субсидии бюджету муниципального образования Ставропольского края на проектирование и строительство (реконструкцию) автомобильных дорог общего пользования местного значения с твердым покрытием до сельских населенных пунктов, не имеющих круглогодичной связи с сетью автомобильных общего пользования, а так же на их капитальный ремонт и ремонт на ___________ год

Прошу предоставить бюджету

______________________________________________________

  (наименование Муниципального образования Ставропольского края)

субсидию на:

1) проектирование

______________________________________________________;

              (полное наименование объекта проектирования)

2) строительство и (или) реконструкцию

______________________________________________________;

   (полное наименование объекта строительства и (или) реконструкции)

3) капитальный ремонт

______________________________________________________;

              (полное наименование объекта проектирования)

4) ремонт

_______________________________________________________;

               (полное наименование объекта проектирования)

1. Краткая характеристика объекта:

N п/п	Наименование объекта	Местонахождение / ведомственная принадлежность объекта, (адрес/район, поселение)	Протяженность, (км)	Степень технической строительной готовности, (*) (%)	Сумма запрашиваемой субсидии, (рублей)
1	2	3	4	5	6
	Всего	х

* Графа заполняется только для объектов, строительства (реконструкции)

2. Доля участия

______________________________________________________

     (наименование Муниципального образования Ставропольского края)

в финансировании объектов составит ______ (%) ______________________ рублей.

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

образования Ставропольского края

________________________ (Ф.И.О.)

МП (подпись)

Дата ____________________