Приложение 8. Форма межведомственного запроса в Информационный центр ГУ МВД России по Ставропольскому краю о наличии (отсутствии) судимости у гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять ребенка, оставшегося без попечения родителей, на воспитание в семью в иных установленных семейным законодательством формах

Приложение 8

Форма
межведомственного запроса в Информационный центр ГУ МВД России по Ставропольскому краю о наличии (отсутствии) судимости у гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем либо принять ребенка, оставшегося без попечения родителей, на воспитание в семью в иных установленных семейным законодательством формах

Наименование органа местного самоуправления

ИЦ ГУ МВД России по Ставропольскому краю

исх. N ________ от ____________ 20__ г.

Межведомственный запрос

В соответствии со ст. 7.2 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" и в целях организации работы по реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 года N 423 "Об отдельных вопросах осуществления опеки и попечительства в отношении несовершеннолетних граждан", ________________________, исполняющий отдельные государственные наименование органа местного самоуправления полномочия по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан, в рамках межведомственного взаимодействия просит предоставить сведения о судимости у гражданина(ки)

_______________________________________________________________

фамилия, имя, отчество выразившего(ей) желание стать опекуном. Дополнительно сообщаем следующие сведения в отношении запрашиваемых лиц:

N п/п	Ф.И.О. (в том числе имевшиеся ранее)	Дата рождения (число, месяц, год)	Место рождения (республика, край, область, район, город)	Адрес места жительства или пребывания (республика, край, область, район, город, улица, дом, корпус, квартира) <*>
1	2	3	4	5

___________________________

<*> В графе 5 также указываются сведения, в каких субъектах Российской Федерации гражданин проживал ранее (в том числе служба в рядах Вооруженных сил).

Заявление-согласие Ф.И.О. (гражданина, подавшего заявление о назначении его опекуном), на обработку и использование его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в органе местного самоуправления Ставропольского края (наименование), исполняющего отдельные государственные полномочия по опеке и попечительству в отношении несовершеннолетних граждан, имеется (или согласие на обработку персональных данных гражданина Ф.И.О. прилагается).

__________________ Руководитель

____________ подпись

_________________________ Ф.И.О.

(печать)

Исполнитель: Ф.И.О.

тел.