Приложение 1. Заявка на получение субсидии бюджету муниципального образования Ставропольского края на строительство и реконструкцию автомобильных дорог общего пользования местного значения

Приложение 1

к извещению "О проведении отбора

муниципальных образований

Ставропольского края на предоставление

субсидий из бюджета Ставропольского края

за счет средств дорожного фонда

Ставропольского края бюджетам

муниципальных образований Ставропольского

края на софинансирование мероприятий по

строительству и реконструкции автомобильных

дорог общего пользования местного значения"

Министру дорожного хозяйства и

транспорта Ставропольского края

_____________________________

Заявка
на получение субсидии бюджету муниципального образования Ставропольского края на строительство и реконструкцию автомобильных дорог общего пользования местного значения на ________ год

Прошу предоставить бюджету

_____________________________________________________

(наименование Муниципального образования Ставропольского края)

субсидию на:

строительство и (или) реконструкцию

____________________________________________________;

(полное наименование объекта строительства и (или) реконструкции)

1. Краткая характеристика объекта:

N п/п	Наименование объекта	Местонахождение / ведомственная принадлежность объекта, (адрес/район, поселение)	Протяженность, (км)	Степень технической строительной готовности, (%)	Сумма запрашиваемой субсидии, (рублей)
1	2	3	4	5	6
	Всего	X

2. Доля участия

_______________________________________________________

(наименование Муниципального образования Ставропольского края)

в финансировании объектов составит ___ (%)

_________________________________________________ рублей.

Руководитель органа местного

самоуправления муниципального

образования Ставропольского края _____________________ (Ф.И.О.)

МП (подпись)

Дата ______________