Приложение. Обращение (заявка) на сопровождение инвестиционного проекта по принципу "одного окна"

Приложение

к регламенту сопровождения

инвестиционных проектов

по принципу "одного окна"

Главе города Ессентуки

Обращение (заявка)
на сопровождение инвестиционного проекта по принципу "одного окна"

Прошу рассмотреть возможность сопровождения инвестиционного проекта __________________________________

___________________________________________________

               (название инвестиционного проекта)

по принципу "одного окна" на территории города Ессентуки.

Инвестиционному проекту необходимо содействие в ______

___________________________________________________

       (выборе земельного участка, оформлении разрешительной

                          документации

___________________________________________________

          для строительства, предоставлении информации о

                      социально-экономическом

___________________________________________________

         и ином положении города, подборе трудовых ресурсов

                        из числа жителей

___________________________________________________

           города, по технологическому присоединению

                    к инженерным сетям и др.)

1. Общие сведения об инвестиционном проекте:

1.1. Наименование инвестиционного проекта __________________________________________________________

1.2. Сроки реализации инвестиционного проекта _______________________________________________________

1.3. Цель инвестиционного проекта:

________________________________________________

1.4. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта ___________________________________________________________

1.5. Сметная стоимость инвестиционного проекта ____________ млн. руб., из них:

собственные средства инвестора ______________ млн. руб.;

заемные средства инвестора ____________ млн. руб.

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

1.7. Форма реализации инвестиционного проекта (новое строительство, реконструкция, техническое перевооружение действующих производств) ___________________________________________________________

1.8. Планируемое создание новых рабочих мест _______________________________________________________

1.9. Бюджетная эффективность (прогнозируемый объем налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, в том числе в бюджет города ___________________ млн. руб.

1.10. Необходимое содействие по сопровождению инвестиционного проекта (с указанием конкретных действий и обоснованием): _____________________________________________

2. Требования к площадке (заполняется при отсутствии площадки и необходимости оказания содействия в ее поиске):

2.1. Местоположение (адресные ориентиры) запрашиваемого земельного участка: __________________________________________

2.2. Примерный размер (площадь) запрашиваемого участка: ______ кв. м.;

2.3. Ориентировочная площадь предполагаемой застройки ________ кв. м.;

ориентировочная общая площадь здания _________ кв. м.;

этажность ________; электроснабжение _________ мВт,

водоснабжение __________ куб. м/ч, водоотведение ____________ куб. м/ч,

газоснабжение ___________ куб. м/год.

2.4. Запрашиваемая цель использования: строительство, реконструкция, размещение временного объекта ____________________________________________________________

             (наименование, назначение объекта)

3. Общие сведения об инвесторе:

3.1. Полное и сокращенное наименование инвестора _____________________________________________________

3.2. Организационно-правовая форма инвестора ________________________________________________________

3.3. Принадлежность инвестора к одной из категорий: крупное предприятие, среднее предприятие, субъект малого и среднего предпринимательства ___________________________________________________________

3.4. Местонахождение инвестора ___________________________________________________________

3.5. Должность, ФИО руководителя инвестора ___________________________________________________________

3.6. Контактное лицо (должность, ФИО) ____________________________________________________________

Приложение: Паспорт инвестиционного проекта на ___________ листах.

Подтверждаю, что вся информация, содержащаяся в заявке, является достоверной.

Ф.И.О., подпись, дата _____________________________

М.П.

_________________________________________________