Приложение 2

Приложение 2

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 6 августа 2018 г. N 01-05/738

"УТВЕРЖДЕНЫ

приказом министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 22 декабря 2014 г. N 01-05/854

Методические рекомендации
по осуществлению межбольничной медицинской эвакуации пациентов специализированной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи при межбольничном переводе

1. Настоящие Методические рекомендации по осуществлению межбольничной медицинской эвакуации пациентов специализированной реанимационной бригадой скорой медицинской помощи при межбольничном переводе направлены на реализацию на территории Ставропольского края Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (далее соответственно - методические рекомендации, Порядок, Приказ N 388н), и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" в части осуществления медицинской эвакуации больных (далее - Приказ N 36н).

Положения настоящих методических рекомендаций направлены на формирование единого подхода к осуществлению межбольничной медицинской эвакуации на территории Ставропольского края, повышение доступности данного вида медицинской помощи и урегулирование организационных вопросов, возникающих при взаимодействии медицинских организаций.

2. Понятия и термины, используемые в настоящих методических рекомендациях, применяются в тех же значениях, что и в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказе N 388н и методических рекомендациях "Организации оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации", утвержденных главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Минздрава России академика РАН, профессором С.Ф. Багненко от 04.02.2015 года.

3. Медицинская эвакуация организуется и осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом N 388н, обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

4. Вид санитарного транспорта, состав бригады и категория пациентов.

Санитарный автомобиль класса "С" и состав бригады формируется в соответствии с требованиями, установленными Приказом N 388н и Приказом N 36н.

Межбольничная медицинская эвакуация реанимационной бригадой скорой медицинской помощи показана:

- пациентам, находящимся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, нуждающимся в межбольничном переводе, в случае отсутствия возможности оказания необходимой медицинской помощи в той медицинской организации, где он находится;

- пациентам, находящимся в среднетяжелом состоянии, угрожаемом по развитию декомпенсации витальных функций, нуждающимся в межбольничном переводе в случае отсутствия возможности оказания необходимой медицинской помощи в той медицинской организации, где он находится;

- пациентам, находящимся на лечении в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, за пределами Ставропольского края, находящимся в тяжелом состоянии, нуждающимся в межбольничном переводе на предыдущий этап эвакуации, в случае наличия возможности оказания необходимой медицинской помощи в медицинской организации при длительных сроках стационарного лечения.

5. Противопоказания для межбольничной медицинской эвакуации анестезиолого-реанимационной бригадой:

5.1. Терминальное состояние.

5.2. Рефрактерный гиповолемический шок 2 - 3 степени.

5.2.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после проведения адекватной инфузионной терапии (обеспечения нормоволемии) достигнута стабилизация гемодинамики или гемодинамика поддерживается стабильными дозами вазопрессоров/инотропов (дофамин - не более 10 мкг/кг/мин, мезатон - не более 0,6 мкг/кг/мин, норадреналин - не более 0,1 мкг/кг/мин).

5.3. Рефрактерный септический шок.

5.3.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после проведения адекватной инфузионной терапии (обеспечения нормоволемии) достигнута стабилизация гемодинамики, или гемодинамика поддерживается стабильными дозами вазопрессоров/инотропов (дофамин - не более 10 мкг/кг/мин, мезатон - не более 0,6 мкг/кг/мин, норадреналин - не более 0,1 мкг/кг/мин).

- обязательное проведение хирургической санации первичного очага.

5.4. Рефрактерный кардиогенный шок.

5.4.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после проведения адекватной инфузионной терапии (обеспечения нормоволемии) достигнута стабилизация гемодинамики или гемодинамика поддерживается стабильными дозами вазопрессоров/инотропов (дофамин - не более 10 мкг/кг/мин, мезатон - не более 0,6 мкг/кг/мин, норадреналин - не более 0,1 мкг/кг/мин).

- если межбольничная медицинская эвакуация проводится для хирургического лечения острого коронарного синдрома (противопоказанием к эвакуации является терминальное состояние пациента).

5.5. Некупированная артериальная гипертензия.

5.5.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- достигнуто (в том числе на фоне постоянного введения гипотензивных препаратов) артериальное давление не выше 170/100 мм рт. ст.;

- достигнуто (в том числе на фоне постоянного введения гипотензивных препаратов) не более чем на 20% выше адаптированных значений.

5.6. Продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение (в том числе на фоне коагулопатии).

5.6.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после окончательной или временной (при невозможности окончательной) остановки кровотечения.

5.6.2. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо использовать весь доступный комплекс диагностических мероприятий, показанных в данной ситуации (ультразвуковое исследование (далее - УЗИ), лапароцентез, пункция плевральных полостей и т.д.) для исключения внутреннего кровотечения.

5.7. Недренированный пневмоторакс.

5.7.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после выполнения дренирования плевральной полости.

5.7.2. При подозрении на пневмоторакс необходимо использовать весь доступный комплекс диагностических мероприятий, показанных в данной ситуации (рентгенография органов грудной полости, УЗИ, пункция плевральных полостей) для исключения пневмоторакса.

5.8. Некупированный болевой синдром (в том числе коронарный).

5.8.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после проведения адекватного обезболивания.

5.8.2. Критерий адекватности обезболивания у пациентов в сознании - выраженность болевого синдрома по десятибалльной визуально-аналоговой шкале менее 3 балов.

5.9. Сложные нарушения ритма и проводимости:

5.9.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- купирование тахиаритмии с достижением частоты сердечных сокращений (далее - ЧСС) не выше 120 в минуту;

- купирование брадиаритмии с достижением ЧСС не ниже 50 в минуту.

5.9.2. Если медикаментозная коррекция неэффективна, то до начала эвакуации необходима установка временного кардиостимулятора.

5.10. Гидроторакс объемом более 1000 мл.

5.10.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- выполнена диагностическая пункция плевральной полости при подозрении на пио- или гемоторакс;

- устранение гидроторакса пункционным методом или дренированием плевральной полости;

- дренирование плевральной полости при наличии гемоторакса.

5.10.2. При наличии признаков гидроторакса на рентгенограмме органов грудной полости необходимо оценить его объем с помощью доступных методов (УЗИ, компьютерной томографии и т. д.).

5.11. Отсутствие адекватной иммобилизации переломов трубчатых костей.

5.11.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- выполнена адекватная иммобилизация наложением гипсовых повязок с захватом двух ближайших суставов, либо наложением фиксирующей металлоконструкции;

- выполненная иммобилизация исключает любую патологическую подвижность отломков;

- при не исключенной травме шейного отдела позвоночника - обязательная иммобилизация шейного отдела позвоночника.

5.12. Некупированная гипоксия.

5.12.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- пациент находится на самостоятельном, обеспечивающем дыхании (SaО2 более 93% при FiО2 менее 60%, при газотоке кислорода менее 6 л/мин., частоте дыхания не более 25 в минуту);

- пациент находится на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), с обеспечением нормоксии (нормоксемии) (SaО2 не менее 93%, РаО2 не менее 70 мм рт. ст. при FiО2 не более 70%).

5.12.2. В ситуации, когда разрешить гипоксемию удается лишь с помощью "жестких"/"агрессивных" параметров ИВЛ, эвакуация возможна только в тех случаях, если класс транспортного респиратора не ниже стационарного.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.12. Если у пациента предполагается "трудный дыхательный путь", и/или в процессе медицинской эвакуации прогнозируется необходимость в проведении ИВЛ - необходимо до начала эвакуации обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (далее - ВДП) (интубация трахеи).

5.13. Отсутствие адекватного венозного доступа.

5.13.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- наличие центрального или периферического венозного катетера;

- количество и диаметр периферических катетеров должны соответствовать запланированной во время медицинской эвакуации инфузионной программе.

5.13.2. Показания к катетеризации центральной вены совпадают с "общереанимационными".

5.14. Острая анемия.

5.14.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- проведена коррекция анемии с достижением гемоглобина не менее 90 г/л.

5.15. Внутричерепная гипертензия.

5.15.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- обеспечено поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (артериальное давление (далее - АД) среднее не ниже 100 мм рт. ст.) стабильными дозами вазопрессоров/инотропов (дофамин - не более 10 мкг/кг/мин, мезатон - не более 0,6 мкг/кг/мин, норадреналин - не более 0,1 мкг/кг/мин);

- выполнена герметизации верхних дыхательных путей (интубация трахеи или трахеостомия) при угнетении сознания до сопора и глубже (кома 1 - 2 степени) и/или наличии бульбарных расстройств;

- обеспечена адекватная аналгоседация (отсутствует реакция на эндотрахеальную трубку, судороги, патологическая активность головного мозга (клинически), психомоторное возбуждение и т. д.).

6. Организация межбольничной медицинской эвакуации.

Решение о необходимости межбольничной медицинской эвакуации принимается заведующим или ответственным врачом смены того отделения, где находится пациент.

Решение о возможности межбольничной медицинской эвакуации согласовывается руководителями или заместителями руководителя соответствующих медицинских организаций. Сроки медицинской эвакуации, вид медицинской бригады определяется только после согласования с принимающим стационаром.

Порядок проведения и объем предэвакуационной подготовки, время начало транспортировки, транспортабельность пациента определяет врач, непосредственно ответственный за осуществление межбольничной медицинской эвакуации после очного осмотра пациента.

7. Предэвакуационная подготовка включает в себя следующие мероприятия:

- мероприятия по стабилизации гемодинамики;

- мероприятия по обеспечению адекватного газообмена;

- обеспечение адекватного венозного доступа;

- транспортную иммобилизацию;

- установку мочевого катетера, назогастрального зонда;

- гемотрансфузию, плазмотрансфузию;

- диагностические мероприятия, необходимые для определения транспортабельности пациента;

- адекватное обезболивание и седацию;

- расчет потребности в расходных материалах и медикаментах.

Предэвакуационная подготовка осуществляется силами и средствами того отделения, из которого производится медицинская эвакуация.

8. Медицинская помощь при осуществлении межбольничной медицинской эвакуации может включать в себя:

- мониторинг (частота сердечных сокращений, АД, SaО2, частота дыхательных движений, температура тела, параметры ИВЛ, гликемия).

- профилактику переохлаждения или перегревания пациента;

- транспортную иммобилизацию;

- обеспечение проходимости ВДП;

- проведение ИВЛ (по показаниям);

- инфузионную терапию (по показаниям);

- введение курсовых лекарственных препаратов с соблюдением временных интервалов;

- при изменении состояния пациента в процессе транспортировки проведение симптоматической терапии (по показаниям);

- нутритивную поддержку (по показаниям);

- ведение медицинской документации с временным интервалом внесения данных мониторинга - не реже 15 мин.

9. После завершения межбольничной медицинской эвакуации производится совместный осмотр с врачом принимающего отделения. В карте медицинской эвакуации фиксируется время перевода пациента из санитарного транспорта в отделение стационара и описывается его состояние. Отрывной сопроводительный талон карты межбольничной медицинской эвакуации вкладывается в стационарную карту.

Заместитель министра

М.П. Кузьменко