Приложение 3

Приложение 3

к приказу министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 6 августа 2018 г. N 01-05/738

"УТВЕРЖДЕНЫ

приказом министерства

здравоохранения

Ставропольского края

от 22 декабря 2014 г. N 01-05/854

Методические рекомендации
по осуществлению межбольничной медицинской эвакуации пациентов врачебной бригадой скорой медицинской помощи при межбольничном переводе

1. Настоящие Методические рекомендации по осуществлению межбольничной медицинской эвакуации пациентов врачебной бригадой скорой медицинской помощи при межбольничном переводе направлены на реализацию на территории Ставропольского края Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи (далее соответственно - методические рекомендации, Порядок, Приказ N 388н), и приказа Министерства здравоохранения России от 22 января 2016 г. N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи" в части осуществления медицинской эвакуации больных (далее - Приказ N 36н).

Положения настоящих методических рекомендаций направлены на формирование единого подхода к осуществлению межбольничной медицинской эвакуации на территории Ставропольского края, повышение доступности данного вида медицинской помощи и урегулирование организационных вопросов, возникающих при взаимодействии медицинских организаций.

2. Понятия и термины, используемые в настоящих методических рекомендациях, применяются в тех же значениях, что и в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Приказе 388н и методических рекомендациях "Организации оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации", утвержденных главным внештатным специалистом по скорой медицинской помощи Минздрава России академика РАН, профессором С.Ф. Багненко от 04.02.2015 года.

3. Медицинская эвакуация организуется и осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом N 388н, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

4. Вид санитарного транспорта, состав бригады и категория больных.

Санитарный автомобиль класса "В" и состав бригады формируется в соответствии с требованиями, установленными Приказом N 388н и Приказом N 36н.

Медицинская эвакуация при межбольничном переводе врачебной бригадой показана:

- пациентам, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состоянии, на последующий этап эвакуации в случае отсутствия возможности оказания необходимой медицинской помощи в той медицинской организации, где находится пациент;

- пациентам, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состоянии, на предыдущий этап эвакуации в случае наличия возможности оказания необходимой медицинской помощи в медицинской организации.

Межбольничная медицинская эвакуация врачебной бригадой показана пациентам, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состоянии с компенсированными или субкомпенсироваными витальными функциями, имеющим показания для межбольничного перевода. Время эвакуации не должно превышать 3 часа. При предполагаемой продолжительности эвакуации свыше 3 часов следует использовать реанимобиль класса "С" и применять соответствующий протокол эвакуации.

5. Противопоказания для межбольничной медицинской эвакуации врачебной бригадой:

5.1. Терминальное состояние.

5.2. Шок любой этиологии.

5.3. Некупированная артериальная гипертензия.

5.3.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- достигнуто (без постоянного введения гипотензивных препаратов) артериальное давление (далее - АД) не выше 170/100 мм рт. ст.;

- достигнуто (без постоянного введения гипотензивных препаратов) АД не более чем на 20% выше адаптированных значений.

5.4. Продолжающееся наружное или внутреннее кровотечение (в том числе на фоне коагулопатии).

5.4.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после окончательной или временной (при невозможности окончательной) остановки кровотечения.

5.4.2. При подозрении на внутреннее кровотечение необходимо использовать весь доступный комплекс диагностических мероприятий, показанных в данной ситуации (ультразвуковое исследование (далее - УЗИ), лапароцентез, пункция плевральных полостей и т.д.) для исключения внутреннего кровотечения.

5.5. Недренированный пневмоторакс.

5.5.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после выполнения дренирования плевральной полости.

5.5.2. При подозрении на пневмоторакс необходимо использовать весь доступный комплекс диагностических мероприятий, показанных в данной ситуации (рентгенография органов грудной полости (далее - ОГП), УЗИ, пункция плевральных полостей) для исключения пневмоторакса.

5.6. Некупированный болевой синдром (в том числе коронарный).

5.6.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- после проведения адекватного обезболивания.

5.6.2. Критерий адекватности обезболивания у пациентов в сознании - выраженность болевого синдрома по десятибалльной визуально-аналоговой шкале менее 3 балов.

5.7. Сложные нарушения ритма и проводимости.

5.7.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- купирование тахиаритмии с достижением частоты сердечных сокращений (далее - ЧСС) не выше 120 в минуту;

- купирование брадиаритмии с достижением ЧСС не ниже 50 в минуту.

5.7.2. Если медикаментозная коррекция неэффективна, то до начала эвакуации необходима установка временного кардиостимулятора.

5.8. Гидроторакс объемом более 1000 мл.

5.8.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- выполнена диагностическая пункция плевральной полости при подозрении на пио- или гемоторакс;

- устранение гидроторакса пункционным методом или дренированием плевральной полости;

- дренирование плевральной полости при наличии гемоторакса.

5.8.2. При наличии признаков гидроторакса на рентгенограмме органов грудной полости необходимо оценить его объем с помощью доступных методов (УЗИ, компьютерной томографии и т. д.).

5.9. Отсутствие адекватной иммобилизации переломов трубчатых костей.

5.9.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- выполнена адекватная иммобилизация наложением гипсовых повязок с захватом двух ближайших суставов, либо наложением фиксирующей металлоконструкции;

- выполненная иммобилизация исключает любую патологическую подвижность отломков;

- при не исключенной травме шейного отдела позвоночника - обязательная иммобилизация шейного отдела позвоночника.

5.10. Некупированная гипоксия.

- пациенты на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ);

- пациенты с предполагаемым "трудным дыхательным путем", и/или если в процессе медицинской эвакуации прогнозируется необходимость проведения ИВЛ.

5.10.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- пациент находится на самостоятельном, обеспечивающем дыхании (SaО2 более 95% при FiО2 менее 50%, при газотоке кислорода менее 5 л/мин., частоте дыхания не более 25 в минуту).

5.11. Отсутствие адекватного венозного доступа.

5.11.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- наличие центрального или периферического венозного катетера;

- количество и диаметр периферических катетеров должны соответствовать запланированной во время медицинской эвакуации инфузионной программе.

5.11.2. Показания к катетеризации центральной вены совпадают с "общереанимационными".

5.12. Острая анемия.

5.12.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации:

- проведена коррекция анемии с достижением гемоглобина не менее 90 г/л.

5.13. Внутричерепная гипертензия.

5.13.1. Пациент признается транспортабельным в следующей ситуации;

- обеспечено поддержание адекватного церебрального перфузионного давления (АД среднее не ниже 100 мм рт. ст.) без использования вазопрессоров/инотропов;

- угнетении сознания не достигают степени сопора;

- отсутствуют бульбарные расстройства;

- обеспечена адекватная аналгоседация (отсутствуют: судороги, патологическая активность головного мозга (клинически), психомоторное возбуждение и т. д.).

6. Организация межбольничной медицинской эвакуации.

Решение о необходимости межбольничной медицинской эвакуации принимается заведующим или ответственным врачом смены того отделения, где находится пациент. Рекомендуется согласовывать тактику ведения пациентов, подлежащих эвакуации с врачами-консультантами отделения экстренной консультативной помощи.

Решение о возможности межбольничной медицинской эвакуации согласовывается руководителями или заместителями руководителя соответствующих медицинских организаций. Сроки медицинской эвакуации, вид медицинской бригады определяется только после согласования с принимающим стационаром.

Порядок проведения и объем предэвакуационной подготовки, время начало транспортировки, транспортабельность пациента определяет врач, непосредственно ответственный за осуществление межбольничной медицинской эвакуации после очного осмотра пациента.

При сомнениях в достаточности врачебной бригады для обеспечения эвакуации - организовать эвакуацию реанимационной бригадой.

7. Предэвакуационная подготовка включает в себя:

- мероприятия по стабилизации гемодинамики;

- мероприятия по обеспечению адекватного газообмена;

- обеспечение адекватного венозного доступа;

- транспортную иммобилизацию;

- установку мочевого катетера, назогастрального зонда;

- гемотрансфузию, плазмотрансфузию;

- диагностические мероприятия, необходимые для определения транспортабельности пациента;

- адекватное обезболивание и седативную терапию;

- расчет потребности в расходных материалах и медикаментах.

Предэвакуационная подготовка осуществляется силами и средствами того отделения, из которого производится эвакуация.

8. Медицинская помощь при осуществлении межбольничной медицинской эвакуации включает в себя:

- мониторинг (частота сердечных сокращений, АД, SaО2, частота дыхательных движений, температуру тела);

- профилактику переохлаждения и перегревания пациента;

- транспортную иммобилизацию;

- кислородотерапию (по показаниям);

- инфузионную терапию (по показаниям);

- введение курсовых лекарственных препаратов с соблюдением временных интервалов (по показаниям);

- при изменении состояния пациента в процессе транспортировки проведение симптоматической терапии (по показаниям);

- ведение медицинской документации с временным интервалом внесения данных мониторинга - не реже 20 минут.

После завершения межбольничной медицинской эвакуации производится совместный осмотр с врачом принимающего отделения. В карте межбольничной медицинской эвакуации фиксируется время перевода пациента из санитарного транспорта в отделение стационара и описывается его состояние. Отрывной сопроводительный талон карты межбольничной медицинской эвакуации вкладывается в стационарную карту.

Заместитель министра

М.П. Кузьменко