Приложение 8. Заявление о прекращении осуществления

Приложение 8

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Осуществление ежемесячной

денежной выплаты гражданам, удостоенным

почетного звания "Заслуженный работник

народного хозяйства РФ, РСФСР (СССР)"

и участникам боев за город Пятигорск

и членам их семей (вдова (вдовец)

умершего, не вступившая (не вступивший

в повторный брак или одинокие

дети, другие члены семьи, являющиеся

инвалидами I и II группы

В муниципальное учреждение

"Управление социальной поддержки

населения администрации

города Пятигорска"

Заявление
о прекращении осуществления ЕДВ
от _____________ N __________

Я, ________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

проживающая (ий) по адресу___________________________

_____________________Тел.__________________________

   (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу прекратить мне осуществление ЕДВ

___________________________________________________

___________________________________________________

                        (категория получателя)

с "____" ________________ г.

в связи с тем, что

____________________________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________

   (указывается причина, влекущая прекращение осуществления ЕДВ)

Дата подачи заявления:__.__.20__ г.	Подпись заявителя ________________
Принято специалистом ______________________________________________ "____" __________20___г. Регистрационный номер _____________________