Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 24 июля 2018 г. N 209 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 24 июля 2018 г. N 209 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79 и на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 26.12.2017, приказываю
1. Утвердить изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (далее - Регламент), утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (далее - Изменения).
2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 августа 2018 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.
4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.
|
Директор |
С.П. Трошин |
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Ставропольского края
от 24 июля 2018 г. N 209
Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
1. Таблицу 66 изложить в следующей редакции:
"Таблица 66
Формат протокола СМО (плательщика) обработки реестров счетов
|
N стр. |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. |
Корневой элемент (сведения о медпомощи) |
|||||
|
2. |
ZL_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
3. |
|
SAS |
УМ |
S |
Сведения о финансовых движениях по реестру |
|
|
4. |
|
PROTOCOL |
О |
S |
Информация о передаваемом протоколе |
|
|
5. |
|
Z_SL |
ОМ |
S |
Сведения о законченном случае |
|
|
6. |
Заголовок файла |
|||||
|
7. |
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1 |
|
8. |
|
DATE |
О |
D |
Дата выгрузки протокола от СМО |
Актуальность протокола |
|
9. |
|
PR_NOV |
О |
N(1) |
Признак повторного выставления SM-файла |
"0" - первичный протокол обработки реестра (содержит информацию по всем случаям счета МО); "1" - повторный (последующие) протокол обработки реестра (может содержать только случаи, попавшие в этот протокол) |
|
10. |
|
NUM_P |
О |
T(36) |
Номер протокола от страховой организации (плательщика) |
Уникальный номер у плательщика |
|
11. |
|
DATE_P |
О |
D |
Дата формирования протокола |
|
|
12. |
|
FILENAME_TFOMS |
О |
T(21) |
Имя файла реестра счетов, переданного от ТФОМС СК в СМО |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
13. |
|
FILENAME_MO |
О |
T(20) |
Имя файла реестра счетов переданного от МО в ТФОМС СК |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
14. |
|
NUM_S |
O |
T(20) |
Номер бумажного счета от МО |
Заполняется плательщиком за оказанную МП на основании предоставленных МО бухгалтерских документов |
|
15. |
|
DATA_S |
O |
D |
Дата бумажного счета от МО |
Заполняется плательщиком за оказанную МП на основании предоставленных МО бухгалтерских документов |
|
16. |
|
DATA_SMO |
O |
D |
Дата приема в обработку счета от МО |
Заполняется плательщиком за оказанную МП на основании предоставленных МО бухгалтерских документов |
|
17. |
Сведения о финансовых движениях по реестру |
|||||
|
18. |
SAS |
ID |
O |
N(4) |
Идентификатор операции движения денежных средств |
Уникален по реестру |
|
19. |
|
DATE_F |
O |
D |
Дата операции |
|
|
20. |
|
USL_OK |
O |
N(1) |
Условия оказания МП |
"1" - стационарно; "2" - в дневном стационаре; "3" - амбулаторно; "4" - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи); "5" - амбулаторно (в дополнение к базовой программе ОМС) |
|
21. |
|
SUM_P |
У |
N(15.2) |
Сумма оплаты по реестру |
"+" для операции оплаты; "-" для операции аннулирования оплаты |
|
22. |
|
SANK_MEK |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по санкции МЭК |
"+" для удержания санкции; "-" для отмены ранее примененной санкции или аннулирования |
|
23. |
|
SANK_MEE |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по МЭЭ |
"+" для удержания санкции; "-" для отмены ранее примененной санкции или аннулирования |
|
24. |
|
SANK_EKMP |
У |
N(15.2) |
Сумма удержания по ЭКМП |
"+" для удержания санкции; "-" для отмены ранее примененной санкции или аннулирования |
|
25. |
|
COMENT_F |
У |
Т(255) |
Комментарий к операции |
|
|
26. |
Информация о передаваемом протоколе |
|||||
|
27. |
PROTOCOL |
CODE |
О |
N(8) |
Код записи реестра счетов в МО |
|
|
28. |
|
YEAR |
О |
N(4) |
Отчетный год |
Год, указанный в реестре счетов от МО |
|
29. |
|
MONTH |
О |
N(2) |
Отчетный месяц |
Месяц, указанный в реестре счетов от МО |
|
30. |
|
DSCHET |
О |
D |
Дата выставления реестра счетов |
В формате ГГГГ-ММ-ДД, указанная в реестре счетов от МО |
|
31. |
|
NUMRFOMS |
О |
N(12) |
Номер реестра счетов в ТФОМС СК |
|
|
32. |
|
SMO |
О |
T(6) |
Код страховой медицинской организации, в которую будет выставлен счет по реестру счетов. (заполняется в соответствии с F002). В случае если плательщиком выступает ТФОМС СК, то проставляется значение "SKFOMS" |
|
|
33. |
|
CODE_MO |
О |
T(6) |
Код медицинской организации |
|
|
34. |
|
CANCELLED |
У |
N(1) |
Признак аннулирования счета |
"1" - аннулирован. При заполнении поля теги Z_SL не указываются |
|
35. |
|
CANCELLED_D |
У |
D |
Дата аннулирования счета МО |
Обязательно при заполнении поля CANCELLED |
|
36. |
|
SUMMAV_LIST |
OSM |
Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе видов оплат |
||
|
37. |
SUMMAV_ LIST |
OPLATA_ TYPE |
О |
N(2) |
Вид тарифа |
Заполняется в соответствии с SK006 |
|
38. |
|
SUMAV |
О |
N(15.2) |
Стоимость оказанной медицинской помощи по реестру счетов, выставленная к оплате (руб.) |
|
|
39. |
|
SANK_MEK |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭК) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю |
|
40. |
|
SANK_MEE |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭЭ) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю |
|
41. |
|
SANK_EKMP |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (ЭКМП) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю |
|
42. |
|
SUMMAVU_LIST |
OSM |
Суммы по реестру счетов, выставленные к оплате в разрезе условий оказания МП |
||
|
43. |
SUMMAVU_LIST |
USL_OK |
O |
N(1) |
Условия оказания МП |
"1" - стационарно; "2" - в дневном стационаре; "3" - амбулаторно; "4" - вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой помощи); "5" - амбулаторно (в дополнение к базовой программе ОМС) |
|
44. |
|
SUMVU |
O |
N(15.2) |
Стоимость оказанной в соответствующих условиях МП |
Сумма тегов SUMVU должна быть равна значению поля SUMAV |
|
45. |
Сведения о законченном случае |
|||||
|
46. |
Z_SL |
IDCASE_Z |
О |
N(8) |
Номер записи в реестре законченных случаев |
Соответствует порядковому номеру записи законченных случаев в реестре счетов. Номер должен следовать по порядку 1,2,3 ... N, где N - количество законченных случаев в реестре счетов. Уникален в пределах всего файла |
|
47. |
|
IDCASEZ_MO |
O |
T(36) |
Уникальный идентификатор законченного случая в МО |
Заполняется в МО, как уникальный идентификатор случая. Значение должно быть уникально в пределах реестра счетов. Рекомендуется использовать уникальные значение идентификатора случая в базе МО |
|
48. |
|
PR_NOV |
О |
N(1) |
Признак повторно выставленного случая |
"0" - случай выставлен как первичный; "1" - случай выставлен как повторный |
|
49. |
|
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК при передаче в СМО |
|
50. |
|
OPLATA_Z |
О |
N(1) |
Результат оплаты законченного случая |
Решение об оплате случая оказания МП: "0" - не принято решение об оплате "1" - полная оплата; "2" - полный отказ; "3" - частичный отказ; "4" - полная оплата по ПДНФ; "5" - полный отказ в оплате по ПДНФ; "6" - частичный отказ в оплате по ПДНФ |
|
51. |
|
OSN_DATE |
У |
D |
Дата наступления основания для оплаты |
|
|
52. |
|
PAY_DATE |
У |
D |
Дата оплаты |
Обязательно к заполнению по случаям у которых OOPLATA=(1,3) |
|
53. |
|
SUMZV_LIST |
OSM |
Суммы по законченному случаю, выставленные к оплате в разрезе видов оплат и итоговые санкции, наложенные на законченный случай |
||
|
54. |
|
SLUCH |
ОМ |
S |
Сведения о случае лечения |
Может указываться несколько раз для случаев с внутрибольничным переводом при оплате по КСГ, обращениях по заболеваниям в амбулаторных условиях |
|
55. |
SUMZV_LIST |
OPLATA_TYPE |
О |
N(2) |
Вид тарифа |
Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006 |
|
56. |
|
SUMV |
О |
N (15.2) |
Стоимость законченного случая, выставленная к оплате |
Равна сумме значений SUM_M |
|
57. |
|
REFREASON_Z |
УМ |
N(2) |
Код причины отказа (частичной) оплаты |
Заполняется в соответствии с F014 |
|
58. |
|
FINE_Z |
У |
N(15.2) |
Величина примененной штрафной санкции к законченному случаю |
Указывается штрафная санкция согласно данному акту в рублях |
|
59. |
|
SANK_MEK_Z |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭК) к законченному случаю |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному законченному случаю МП |
|
60. |
|
SANK_MEE_Z |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭЭ) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному законченному случаю МП |
|
61. |
|
CANCELLED_D |
У |
D |
Дата аннулирования акта |
Заполняется в случае аннулирования акта со стороны СМО |
|
62. |
|
SANK_EKMP_Z |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (ЭКМП) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному законченному случаю МП |
|
63. |
Сведения о случае |
|||||
|
64. |
SLUCH |
SL_ID |
О |
T(36) |
Идентификатор |
Уникально идентифицирует элемент SLUCH в пределах файла |
|
65. |
|
IDCASESLUCH |
О |
T(16) |
Идентификатор случая |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК |
|
66. |
|
NHISTORY |
О |
T(50) |
Номер истории болезни/ талона амбулаторного пациента |
Номер истории болезни в соответствии с подлинником истории болезни (талона амбулаторного больного) |
|
67. |
|
OPLATA |
О |
N(1) |
Результат оплаты случая |
Решение об оплате случая оказания МП: "0" - не принято решение об оплате "1" - полная оплата; "2" - полный отказ; "3" - частичный отказ; "4" - полная оплата по ПДНФ; "5" - полный отказ в оплате по ПДНФ; "6" - частичный отказ в оплате по ПДНФ. |
|
68. |
SUMV_LIST |
OPLATA_TYPE |
О |
N(2) |
Вид тарифа |
Вид тарифа, по которому осуществляется МЭК, МЭЭ, ЭКМП. Заполняется в соответствии с SK006 |
|
69. |
|
SUM_M |
О |
N(15.2) |
Стоимость случая, выставленная к оплате |
|
|
70. |
|
REFREASON |
УМ |
N(2) |
Код причины отказа (частичной) оплаты |
Заполняется в соответствии с F014 |
|
71. |
|
FINE |
У |
N(15.2) |
Величина примененной штрафной санкции |
Указывается штрафная санкция согласно данному акту в рублях |
|
72. |
|
SANK_MEK |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭК) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП |
|
73. |
|
SANK_MEE |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (МЭЭ) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП |
|
74. |
|
CANCELLED_D |
У |
D |
Дата аннулирования акта |
Заполняется в случае аннулирования случая со стороны СМО |
|
75. |
|
SANK_EKMP |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции (ЭКМП) |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП |
|
76. |
AKT |
AKT_MEE |
У |
Раздел заполняется, если поле AKT_VID равно "2" |
||
|
77. |
AKT_MEE |
MEE_ZAKL |
O |
T(2048) |
Краткий перечень выявленных недостатков |
Заключение эксперта по вопросу обоснованности объемов МП и медицинских услуг, предоставленных к оплате, и их соответствия записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации МО |
|
78. |
|
MEE_RESULT |
O |
T(2048) |
Выводы эксперта по итогам МЭЭ |
Указывается полный текст экспертного заключения |
|
79. |
AKT |
AKT_EKMP |
У |
Раздел заполняется, если поле AKT_VID равно "3" |
||
|
80. |
AKT_EKMP |
STAGE_I |
O |
T(2048) |
Выявленное нарушение |
Указывается полный текст раздела I "Сбор информации" экспертного заключения. При отсутствии нарушений заполняется "НЕТ" |
|
81. |
|
STAGE_II |
O |
T(2048) |
Диагноз |
Указывается полный текст раздела II "Диагноз" экспертного заключения. При отсутствии нарушений заполняется "НЕТ" |
|
82. |
|
STAGE_III |
O |
T(2048) |
Лечение |
Указывается полный текст раздела III "Лечение". При отсутствии нарушений заполняется "НЕТ" |
|
83. |
|
STAGE_IV |
O |
T(2048) |
Преемственность |
Указывается полный текст раздела IV "Преемственность" экспертного заключения. При отсутствии нарушений заполняется "НЕТ" |
|
84. |
|
EKMP_RESUSL |
O |
T(2048) |
Заключение эксперта качества |
Заполняется согласно экспертному заключению |
|
85. |
|
EKMP_POINT |
О |
T(2048) |
Наиболее значимые ошибки |
Заполняется согласно экспертному заключению |
|
86. |
|
EKMP_COMMENT |
У |
T(2048) |
Комментарий эксперта качества |
Заполняется согласно экспертному заключению |
|
87. |
|
EKMP_RECOM |
У |
T(2048) |
Рекомендации врача эксперта качества |
Заполняется согласно экспертному заключению |
|
88. |
SLUCH |
AKT |
OM |
Сведения о актах контроля |
||
|
89. |
AKT |
AKT_DATE |
O |
D |
Дата акта |
Данные реквизиты заполняют СМО при наличии санкций по случаю ОМП |
|
90. |
|
AKT_ NUMBER |
O |
T(20) |
Номер акта |
|
|
91. |
|
AKT_STATUS |
O |
N(1) |
Статус акта |
"0" - акт на этапе согласования; "1" - акт согласован МО или является действующим в связи с истечением срока рассмотрения |
|
92. |
|
AKT_TYPE |
O |
N(1) |
Тип контроля |
Тип контроля: "1" - целевой; "2" - плановый; "3" - тематический |
|
93. |
|
AKT_VID |
O |
N(1) |
Вид контроля |
Вид контроля: "1" - МЭК; "2" - МЭЭ; "3" - ЭКМП |
|
94. |
|
AKT_RZLT |
O |
N(1) |
Результат акта |
"0" - нет замечаний; "1" - есть замечания; "2" - есть замечания санкции нет |
|
95. |
|
EXPERT_CODE |
У |
N(9) |
Код эксперта |
Заполняется в соответствии с F004 Обязательно к заполнению при AKT_VID=3 |
|
96. |
|
REFREASON |
У |
N(2) |
Код причины отказа (частичной) оплаты |
Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна "2" или "3" |
|
97. |
|
OSN_SANK_DATE |
У |
D |
Дата наступления оснований для применения санкции |
|
|
98. |
|
SANK_DATE |
У |
D |
Дата применения санкции |
|
|
99. |
|
SANK |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данному случаю МП по данному акту |
|
100. |
|
COMENT_P |
У |
512 |
Комментарии к результату обработки случая |
В случае отказа в оплате требуется уточнение причины отказа от плательщика, также в данном поле можно указывать номер и дату акта |
|
101. |
AKT |
USL |
УM |
Заполнение раздела осуществляется только по тем данным, по которым осуществляется отказ. Блок может не заполняться, в случае если полный отказ осуществляется по всем услугам |
||
|
102. |
USL |
IDUSL |
О |
T(16) |
Идентификатор оказанной услуги в ТФОМС СК |
Заполняется в ТФОМС СК при передаче реестра счетов в СМО |
|
103. |
|
CODE_USL |
У |
Т(16) |
Код услуги |
Заполняется согласно V001_T не заполняется в случае заполнения реквизита "CODE_MES1" |
|
104. |
|
CODE_MES1 |
У |
Т(80) |
Код СМП |
При заполнении данного реквизита, реквизит "CODE_USL" не заполняется |
|
105. |
|
SUMV_USL |
О |
N(15.2) |
Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.) |
|
|
106. |
|
REFREASON |
УМ |
N(2) |
Код причины отказа (частичной) оплаты |
Заполняется в соответствии с F014 |
|
107. |
|
SANK |
У |
N(15.2) |
Финансовые санкции |
Указываются финансовые санкции, примененные к МО по данной услуге по этому акту |
|
108. |
SLUCH |
COMENTSL |
У |
T(250) |
Служебное поле |
Комментарий, указанный в реестре счетов от МО" |
2. Таблицу 67 изложить в следующей редакции:
"Таблица 67
Формат файла, содержащего результаты РеМЭК
|
N |
Код элемента |
Содержание элемента |
Тип |
Формат |
Наименование |
Дополнительная информация |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1. |
Корневой элемент |
|||||
|
2. |
REM_LIST |
ZGLV |
О |
S |
Заголовок файла |
Информация о передаваемом файле |
|
3. |
|
PROTOCOL |
О |
S |
Информация о передаваемом протоколе |
|
|
4. |
|
REESTR_LIST |
ОМ |
S |
Информация о реестрах счетов по которым проводился РеМЭК |
|
|
5. |
|
Z_SL |
OM |
S |
Сведения о законченном случае МП |
|
|
6. |
Заголовок файла |
|||||
|
7. |
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1 |
|
8. |
|
DATE |
О |
D |
Дата выгрузки файла со сведениями о результатах РеМЭК |
|
|
9. |
|
FILENAME |
О |
T(21) |
Имя файла со сведениями о результатах РеМЭК |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
10. |
|
SMO |
O |
T(5) |
Код СМО |
|
|
11. |
Информация о протоколе |
|||||
|
12. |
PROTOCOL |
NUM_P |
O |
N(16) |
Номер протокола РЕМЭК |
|
|
13. |
|
DATA_P |
O |
D |
Дата протокола РЕМЭК |
|
|
14. |
|
CAUSE |
O |
N(1) |
Причина проведения РЕМЭК |
1-плановый Ремэк; 2-претензия МО; 3- иные причины. |
|
15. |
Информация о реестрах счетов по которым проводился РеМЭК |
|||||
|
16. |
REESTR_LIST |
NREESTR |
О |
N(8) |
Порядковый номер в файле |
|
|
17. |
|
NUMRFOMS |
O |
N(12) |
Номер реестра счетов в ТФОМС СК |
|
|
18. |
|
FILENAME_TFOMS |
O |
T(21) |
Имя файла реестра счетов переданного от МО в СМО |
Имена файлов без расширения в верхнем регистре |
|
19. |
|
CODE_MO |
O |
T(6) |
Код МО |
|
|
20. |
Сведения о законченном случае МП |
|||||
|
21. |
Z_SL |
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая |
Уникальный идентификатор законченного случая, сформированный ТФОМС СК |
|
22. |
|
SLUCH |
OM |
S |
Сведения о случаях МП по которым выявлены нарушения, пропущенные СМО в ходе МЭК |
|
|
23. |
SLUCH |
IDCASESLUCH |
О |
T(16) |
Уникальный идентификатор случая в ТФОМС СК |
|
|
24. |
|
IDCASE_MO |
O |
T(36) |
Уникальный идентификатор случая в МО |
Значение должно быть уникально в пределах блока NREESTR |
|
25. |
|
NPOLIS |
O |
T(20) |
Номер документа, подтверждающего факт страхования
|
|
|
26. |
|
REFREASON_SMO |
УМ |
N(3) |
Код причины отказа (частичной оплаты) |
Заполняется в соответствии с F014. Поле обязательно к заполнению в случае, если значение поля OPLATA равна "2" или "3". Перечисляются все причины отказа к оплате случая МП |
|
27. |
|
OPLATA |
У |
N(1) |
Результат оплаты случая |
Решение об оплате случая оказания МП: "0" - не принято решение об оплате; "1" - полная оплата; "2" - полный отказ; "3" - частичный отказ |
|
28. |
|
REFREASON_RM |
УМ |
N(3) |
Код причины отказа по результатам МЭК (частичной оплаты) |
Заполняется в соответствии с F014 |
|
29. |
|
CONTROL_CODE |
УМ |
N(4) |
Код примененного алгоритма проверки |
|
|
30. |
|
COMENT_RM |
УМ |
T(500) |
Комментарий РеМЭК |
". |
3. В таблице 68:
строку 47 изложить в следующей редакции:
|
" |
47. |
|
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК при передаче в СМО"; |
дополнить строкой 48.1 следующего содержания:
|
" |
48.1. |
|
PMSP_MO |
У |
T(6) |
Код медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный для получения первичной медико-санитарной помощи |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет. Заполняется ТФОМС СК в случае успешной идентификации ЗЛ и определения прикреплении Заполняется в соответствии с F003"; |
строку 70 изложить в следующей редакции:
|
" |
70. |
SLUCH |
SL_ID |
О |
T(36) |
Идентификатор |
Уникально идентифицирует элемент SLUCH в пределах файла"; |
строку 81 изложить в следующей редакции:
|
" |
81. |
|
TAL_NUM |
У |
T(20) |
Номер талона на ВМП |
Заполняется на основании талона на ВМП Обязательно к заполнению при значении полей TYPE=30 и VMP=1"; |
строку 85 изложить в следующей редакции:
|
" |
85. |
|
VBR |
У |
N(1) |
Признак мобильной медицинской бригады |
"1" - да; "2" - нет. Обязателен к заполнению при значении поля TYPE в диапазоне "21 - 28" "; |
дополнить строкой 93.1 следующего содержания:
|
" |
93.1. |
|
PR_D_N |
У |
N(1) |
Признак диспансерного наблюдения |
Заполняется при значении поля TYPE в диапазоне "21 - 28" "0" - нет; "1" - да."; |
строки 106 - 107 изложить в следующей редакции:
|
" |
106. |
|
USL |
SOM |
Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, подлежащие оплате за счет средств ОМС, содержит детализированную информацию о стоимости лечения пациента |
|
|
107. |
|
USL_OTHER |
SУM |
Описывает диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках данного случая, но не имеющие тарифа по ОМС, содержит информацию о лекарственных средствах, примененных при лечении в стационаре"; |
дополнить строками 110.1-110.2 следующего содержания:
|
" |
110.1 |
|
TARIF |
У |
N(15.2) |
Тариф |
Тариф с учётом всех примененных коэффициентов (при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом - стоимость, рассчитанная в соответствии с Тарифным соглашением) |
|
|
110.2 |
|
SUM_M |
O |
N(15.2) |
Стоимость случая, выставленная к оплате |
Может состоять из тарифа и стоимости некоторых услуг"; |
дополнить строками 130.1-130.2 следующего содержания:
|
" |
130.1 |
|
DKK1 |
У |
T(10) |
Дополнительный классификационный критерий |
Заполняется кодом схемы лекарственной терапии в соответствии со справочником V001_L Обязателен к заполнению: - в случае применения при оплате случая лечения по КСГ |
|
|
130.2 |
|
DKK2 |
У |
T(10) |
Дополнительный классификационный критерий |
Заполняется в соответствии со справочником V001_С"; |
исключить строки 139-140;
дополнить строкой 152.1 следующего содержания:
|
" |
152.1 |
|
CODE_MES1 |
У |
Т(80) |
Код СМП/КСГ |
Заполняется в соответствии с V001_M. При заполнении данного реквизита реквизит "CODE_USL" не заполняется". |
4. В таблице 81:
строку 3 изложить в следующей редакции:
|
" |
3. |
|
Z_SL |
OM |
S |
Сведения о законченном случае МП |
"; |
строку 5 изложить в следующей редакции:
|
" |
5. |
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1"; |
строку 13 изложить в следующей редакции:
|
" |
13. |
Z_SL |
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая |
Уникальный идентификатор законченного случая, сформированный ТФОМС СК"; |
дополнить строками 13.1-13.3 следующего содержания:
|
" |
13.1 |
|
SLUCH |
ОМ |
S |
Сведения о случае лечения |
|
|
|
13.2 |
SLUCH |
SL_ID |
О |
T(36) |
Идентификатор |
Уникально идентифицирует элемент SL в пределах файла |
|
|
13.3 |
|
IDCASESLUCH |
О |
T(16) |
Идентификатор случая |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК". |
5. В таблице 72:
строку 6 изложить в следующей редакции:
|
" |
6. |
ZGLV |
VERSION |
О |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1"; |
строку 24 изложить в следующей редакции:
|
" |
24. |
|
Z_SL |
ОМ |
S |
Сведения о законченном случае |
"; |
строки 31-32 изложить в следующей редакции:
|
" |
31. |
Z_SL |
IDCASE_Z |
О |
N(8) |
Номер записи законченного случая в реестре счетов |
|
|
|
32. |
|
IDCASEZ_MO |
O |
T(36) |
Уникальный идентификатор случая в МО |
Уникальный идентификатор случая, указанного МО"; |
строку 35 изложить в следующей редакции:
|
" |
35. |
|
RESULT |
О |
N(1) |
Результат идентификации |
Заполняется в соответствии с SK024"; |
6. В таблице 81:
строку 3 изложить в следующей редакции:
|
" |
3. |
|
Z_SL |
OM |
S |
Сведения о законченном случае МП |
"; |
строку 5 изложить в следующей редакции:
|
" |
5. |
ZGLV |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1"; |
строку 13 изложить в следующей редакции:
|
" |
13. |
Z_SL |
IDCASEFOMS |
О |
T(16) |
Идентификатор законченного случая |
Уникальный идентификатор законченного случая, сформированный ТФОМС СК"; |
дополнить строками 13.1. - 13.3. следующего содержания:
|
" |
13.1. |
|
SLUCH |
ОМ |
S |
Сведения о случае лечения |
|
|
|
13.2. |
SLUCH |
SL_ID |
О |
T(36) |
Идентификатор |
Уникально идентифицирует элемент SLUCH в пределах файла |
|
|
13.3. |
|
IDCASESLUCH |
О |
T(16) |
Идентификатор случая |
МО при формировании реестра счетов реквизит не заполняет! Реквизит формируется и заполняется в ТФОМС СК". |
7. В таблице 82:
строку 3 изложить в следующей редакции:
|
" |
3. |
|
ZAP_LIST |
MO |
S |
Сведения о запрашиваемом случае МП |
"; |
строку 5 изложить в следующей редакции:
|
" |
5. |
REQUEST |
VERSION |
O |
T(5) |
Версия взаимодействия |
3.1"; |
строку 20 изложить в следующей редакции:
|
" |
20. |
|
IDCASE_Z |
O |
N(8) |
Номер записи в реестре законченных случаев |
Соответствует порядковому номеру записи законченных случаев в реестре счетов."; |
строки 23-24 изложить в следующей редакции:
|
" |
23. |
|
IDCASEZ_MO |
O |
T(36) |
Уникальный идентификатор законченного случая в МО |
|
|
|
24. |
|
IDCASEFOMS |
О |
Т(16) |
Идентификатор законченного случая |
"; |
дополнить строкой 24.1 следующего содержания:
|
" |
24.1 |
|
SL_ID |
О |
T(36) |
Идентификатор |
Уникально идентифицирует элемент SLUCH в пределах реестра". |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 24 июля 2018 г. N 209 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"
Настоящий приказ вступает в силу с 24 июля 2018 г. и применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 августа 2018 г.
Текст приказа опубликован на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края (www.tfomssk.ru) 25 июля 2018 г.