Приложение 3

Приложение 3

к постановлению администрации

города Пятигорска

от 3 сентября 2018 г. N 3388

Приложение 10

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Признание малоимущими семей или малоимущими

одиноко проживающих граждан"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, фамилия, имя, отчество __________________________________

Адрес: ___________________________________________________

Предъявленный документ: ______________ серия ______ номер _______________

Дата выдачи: ____________ кем _____________________________________________________________

Даю согласие муниципальному учреждению "Управление социальной поддержки населения администрации города Пятигорска" на обработку моих персональных данных.

Цель обработки персональных данных: признание малоимущими семей или малоимущими одиноко проживающих граждан.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год и место рождения; пол, возраст; адрес; гражданство; сведения об образовании, контактная информация, домашний(е) адрес(а), номера домашнего и мобильного телефонов, паспортные данные, сведения о семейном положении, любые иные данные, которые могут потребоваться для предоставления: признание малоимущими семей или малоимущими одиноко проживающих граждан.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых законодательством Российской Федерации (Ставропольского края).

Отзыв осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"____" ______________ 201_ г. _____________ ______________________

                                (Подпись)             (Ф.И.О.)