Приложение 9. Форма представления учителя-логопеда на ребенка младшего школьного возраста

Приложение 9

к Порядку работы территориальной

психолого-медико-педагогической комиссии

муниципального образования

города-курорта Пятигорска

Форма представления учителя-логопеда на ребенка младшего школьного возраста

Фамилия, имя, отчество обучающегося ___________________________

Дата рождения ________________ Адрес _________________________

Наименование образовательной организации ________________________

Класс _________________________________________________________

Цель обращения в территориальную психолого-медико-педагогическую комиссию (трудности в обучении, поведении, общении и др.)

______________________________________________________________

Родной язык ___________________________________________________

Речевое окружение (недостатки речи у взрослых членов семьи, двуязычие)

Оказывалась ли логопедическая помощь ребенку (где, когда)

Особенности строения и подвижности артикуляционного аппарата

Устная речь: звукопроизношение (изолированное произнесение, в словах, фразах; замены, смешение, пропуски, искажения звуков - примеры речи);

фонематическое восприятие (какие звуки не дифференцирует по акустическим признакам на уровне слога, слова; состояние фонематического анализа и синтеза) ______________________________

состояние словаря (понимание обращенной речи, соответствует ли возрасту пассивный и активный словарный запас, нет точного значения слов, мало употребляются прилагательные, местоимения и т.д.);

______________________________________________________________

грамматический строй речи (владение функцией словоизменения, словообразования, наличие аграмматизмов) _________________________________________________________

связная речь (какие фразы использует, характер рассказа, наличие языковых и выразительных средств) _________________________________________________________

симптоматика заикания _________________________________________

Письменная речь: чтение (способ чтения, скорость чтения, понимание прочитанного, характеристика ошибок) _____________________________________________________________

Письмо (особенности графики, наличие специфических ошибок)

______________________________________________________________

Заключение: __________________________________________________

_______________________________________________________________

"_____" ________ 20_____ г.

Учитель-логопед __________________________ / _________________

                     (расшифровка подписи)           (подпись)

Руководитель образовательной организации ____________ / _________

                         (расшифровка подписи)            (подпись)

М.П.

С представлением учителя-логопеда ознакомлен(а) "__" ________ 20__ г.

________________________________________________ (____________)

        Ф.И.О. родителя (законного представителя)        подпись