Приложение 2. Представление на присвоение спортивного разряда

Приложение 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по присвоению спортивных разрядов:

"второй спортивный разряд",

"третий спортивный разряда"

Представление

Спортивный разряд

Фото (3 х 4 см)

Основные показатели (нормативы)

Дата поступления в орган предоставляющий услугу

Вид спорта

Дата выполнения

Наименование соревнований (дисциплина, вес)

Ранг, категория соревнований

Показанный результат

Число, месяц, год

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

число

месяц

год

Республика, край, область, округ

Город, поселок, село (место жительства)

Образование

Спортивная школа

Место учебы (работы), должность (указывается принадлежность к физкультурной организации)

Домашний адрес

Должность судьи

Ф.И.О.

Город

Судейская категория

Предыдущий разряд

Дата и N приказа о присвоении (подтверждении) разряда

Ф.И.О. тренеров подготовивших спортсмена

Тренерская категория

Главный судья

Главный секретарь

Старший судья

Стаж занятий спортом

с

Отметка о несоответствии требованиям ЕВСК

Местная спортивная федерация или первичная физкультурная организация

Утверждение документа комитетом по молодежной политике, физической культуре и спорту администрации города Невинномысска

Место печати

МП Должность и полное наименование учреждения

Подпись _______ (__________)

Руководитель органа предоставляющего услугу

Подпись ____ (_______) Дата ____

Подпись ответственного лица (исполнителя)

Подпись __ (_____)

Контактный телефон исполнителя

Дата

Оборотная сторона

Уведомление о дате и времени получения результата услуги прошу направить	место для отметки:
почтой на адрес местонахождения
на электронную почту по адресу: ______________________________________
прошу не направлять, а сообщить по следующему телефону: _______________
в МФЦ