Приложение 6. Образец акта об удалении участника итогового сочинения (изложения)

Приложение 6

к приказу министерства образования

Ставропольского края

от 09.11.2018 г. N 1662-пр

(регион)

(код МСУ)

(код ОО (места проведения))

(номер учебного кабинета)

(Вид работы)

(дата проведения число-месяц-год)

ИС-

09

(код формы)

Акт
об удалении участника итогового сочинения (изложения)

Сведения об участнике итогового сочинения (изложения)

Фамилия

Имя

Отчество

Документ, удостоверяющий личность (паспорт)

серия

номер

Дата рождения (в формате ДД.ММ.ГГГГ)

Образовательная организация участника _______________________

Удален с итогового сочинения (изложения) по следующим причинам:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Время удаления участника итогового сочинения (изложения)	Время
		час			мин

Медицинский работник	/_____________/_________________/ подпись Ф.И.О.
Член комиссии ОО (места проведения) в учебном кабинете	/_____________/_________________/ подпись Ф.И.О.
Руководитель ОО (места проведения)	/_____________/_________________/ подпись Ф.И.О.

Дата подписания