Приложение. Заявка о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Приложение

к Регламенту

формирования и ведения

реестра мест (площадок)

накопления твердых

коммунальных отходов

на территории

муниципального образования

города-курорта Пятигорска

В комиссию администрации города Пятигорска для принятия решения о создании мест (площадок) накопления ТКО и включения их в реестр

Регистрационный N _________

от _________________________

Заявка
о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр о включении сведений о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Заявитель (данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________

         (для юридических лиц - полное наименование и

       основной государственный регистрационный номер

   записи в Едином государственном реестре юридических лиц,

                      фактический адрес)

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________

 (для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество

 (при наличии), основной государственный регистрационный номер

           записи в Едином государственном реестре

              индивидуальных предпринимателей,

            адрес регистрации по месту жительства)

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________

 (для физических лиц - фамилия, имя, отчество (при наличии),

   серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,

        удостоверяющего личность в соответствии с

         законодательством Российской Федерации,

адрес регистрации по месту жительства, контактные данные)

прошу включить в реестр сведения о месте (площадке) накопления твердых коммунальных отходов, расположенном по адресу:

__________________________________________________________

                почтовый индекс, почтовый адрес

__________________________________________________________ на территории муниципального образования города-курорта Пятигорска

Географические координаты: _____________________________

Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО:

покрытие: ______________________________________________

площадь: ______________________________________________

количество размещенных и планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема:

_________________________________________________________________________ ___________________________________________

Данные об источниках образования ТКО, которые складируются в месте (площадке) накопления ТКО:

сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории) поселения, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (на площадке) накопления ТКО: ________________________________________________

К заявке прилагается:

Схема размещения места (площадки) накопления ТКО на карте масштаба 1:2000.

Заявитель:

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявке.

Согласие действует с момента подачи заявки до моего письменного отзыва данного согласия.

Подтверждаю подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

________________ ФИО

______________________ м.п. (подпись заявителя)