Приложение 2

Приложение 2

к приказу министерства

дорожного хозяйства и транспорта

Ставропольского края

от 27 декабря 2018 г. N 348-о/д

"Приложение 3

к Административному регламенту

предоставления министерством

дорожного хозяйства и транспорта

Ставропольского края государственной

услуги "Выдача разрешений на

осуществление деятельности по

перевозке пассажиров и багажа

легковым такси на территории

Ставропольского края"

Форма

"___"_________ 20 __ г.

Заместителю министра дорожного хозяйства и транспорта Ставропольского края от __________________________ (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) ____________________________ проживающего по адресу: _______ ____________________________

Заявление
о выдаче разрешения
(для индивидуальных предпринимателей)

Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Ставропольского края.

Фамилия, имя, отчество: __________________________________

Место жительства: ______________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: ______________

__________________________________________________________

Сведения о ТС:

Марка ТС		Модель ТС		Гос. номер ТС

ОГРН: _____________________ от _________________________

__________________________________________________________

   (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений об

            Индивидуальном Предпринимателе в ЕГРИП,

__________________________________________________________

          наименование и адрес места нахождения органа,

              осуществившего гос. регистрацию)

__________________________________________________________

ИНН: _________________________________________________

__________________________________________________________

   (данные документа о постановке на учет в налоговом органе)

Телефон: ______________ Факс: __________________________

Е-mail: ________________________________________________

Приложение: копии документов на _____ л.

Подпись

_________________/ М.П.

___________________/ (расшифровка подписи)

__________________________________________________________

                         Линия отрыва

Расписка
"___"_________ 20 __ г.

Дана _________________________________________________

              (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

Документы приняты в полном объеме _______ (отсутствует) _____

Подпись лица, принявшего документы

______________/ (Ф.И.О.)

_____________/ (подпись) М.П.