Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края от 21 декабря 2018 г. N 381 "О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

В целях реализации федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 N 79 и на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 26.12.2017, приказываю:

1. Утвердить Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края" (далее - Изменения).

2. Изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам на территории Ставропольского края с 1 января 2019 года.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

4. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор

С.П. Трошин

УТВЕРЖДЕНЫ

приказом

Территориального фонда

обязательного медицинского

страхования Ставропольского края

от 21 декабря 2018 года N 381

Изменения, которые вносятся в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 N 532 "Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края"

1. В таблицу 1 внести следующие изменения:

строку 1.1 изложить в следующей редакции:

"1.1.

Группировщик КСГ

электронная таблица, определяющая однозначное отнесение каждого пролеченного случая к конкретной КСГ на основании всех возможных комбинаций классификационных критериев. Является частью расшифровки групп, представляемая в электронном виде Федеральным фондом обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования в дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".

дополнить строкой 13.1 следующего содержания:

"13.1.

МНН

международное непатентованное название".

2. В таблицу 3 внести следующие изменения:

строки 5.1, 5.2, 17 исключить;

строку 22.4 изложить в следующей редакции:

"22.4.

V024

Классификатор классификационных критериев";

строку 37.6 исключить;

дополнить строками 37.20, 37.21 следующего содержания:

"37.20.	N 020	Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии
37.21.	N 021	Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии".

3. В статью 10 внести следующие изменения:

в таблицу 8 внести следующие изменения:

дополнить строкой 12.3 следующего содержания:

"12.3.

CRIT_LIST

SY

Классификационный критерий

дополнить строкой 17 следующего содержания:

"17.

CRIT_LIST

ID_CRIT

МО

T(20)

Код классификационного критерия

Заполняется в соответствии с V024";

таблицу 20 исключить;

в таблице 25.3 строку 3 изложить в следующей редакции:

"3.

K_KSG

О

T(20)

Номер клинико-статистической группы";

в таблице 25.4:

в наименовании слово "дополнительных" исключить;

строки 1 - 3 изложить в следующей редакции;

"1.	KR_LIST		DOPKR		MSO		Классификационные критерии
2.		DOPKR		IDDKK		О		T(10)	Код классификационного критерия
3.				DKKNAME		О		T(254)	Наименование классификационного критерия";

таблицу 31 дополнить строкой 21.1 следующего содержания:

"21.1.

SPEC_CODE

О

T(30)

Код специальности, по которой выдан сертификат/свидетельство

Заполняется в соответствии с V021";

исключить таблицу 40.6;

дополнить таблицами 40.20 - 40.21 следующего содержания:

"Таблица 40.20

Структура справочника N 020 "Классификатор лекарственных препаратов, применяемых при проведении лекарственной терапии (ONKLEKP)"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	LEKP_LIST	LEKP	MSO	Лекарственные препараты
2.	LEKP	ID_LEKP	О	T(6)	Идентификатор лекарственного препарата
3.		MNN	О	T(300)	Международное непатентованное наименование лекарственного препарата (МНН)
4.		DATE_BEGIN	О	D	Дата начала действия записи
5.		DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи

Таблица 40.21

Структура справочника N 021 "Классификатор соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии (ONKLPSH)"

N стр.	Код элемента	Содержание элемента	Тип	Формат	Наименование	Дополнительная информация
	1	2	3	4	5	6
1.	ZP_LIST	ZP	MSO	Соответствия лекарственного препарата схеме лекарственной терапии
2.	ZP	ID_ ZP	О	T(15)	Идентификатор записи
3.		CODE_SH	О	T(10)	Код схемы лекарственной терапии
		ID_LEKP	О	T(6)	Идентификатор лекарственного препарата	Заполняется в соответствии с N 020
4.		DATE_BEGIN	О	D	Дата начала действия записи
5.		DATE_END	У	D	Дата окончания действия записи".

4. В таблицу 68 внести следующие изменения:

строку 6 изложить в следующей редакции:

"6.

ZGLV

VERSION

О

T(5)

Версия взаимодействия

Текущей редакции соответствует значение "3.1.2"

строку 20 изложить в следующей редакции:

"20.

TYPE

О

T(5)

Тип реестра счетов

Заполняется в соответствии с SK017";

строку 53 изложить в следующей редакции:

"53.

NPR_MO

У

T(6)

Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Заполняется в соответствии с F003. Заполнение обязательно в случаях оказания: 1) Плановой МП в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK=1); 2) В условиях дневного стационара USL_OK=2); 3) Неотложной МП в условиях стационара (FOR_POM=2 и USL_OK=1); 4) МП при подозрении на ЗНО (DS_ONK=1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или входит в диапазон D00 - D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) при направлении из другой МО; 5) При самообращении заполняется кодом МО оказавшей МП";

строку 55 изложить в следующей редакции:

"55.

NPR_DATE

У

D

Дата направления на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию)

Заполняется в соответствии с F003. Заполнение обязательно в случаях оказания: 1) Плановой МП в условиях стационара (FOR_POM=3 и USL_OK=1); 2) В условиях дневного стационара USL_OK=2); 3) Неотложной МП в условиях стационара (FOR_POM=2 и USL_OK=1); 4) МП при подозрении на ЗНО (DS_ONK=1) или установленном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза - "C" или входит в диапазон D00 - D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) при направлении из другой МО; 5) При самообращении заполняется текущей датой обращения";

строку 92 изложить в следующей редакции:

"92.

DS1

О

T(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ-10 до уровня подрубрики, который при оказании МП в стационарных условиях либо в условиях дневного стационара соответствует выбранной КСГ При значении поля TYPE отличном от (30, 50, 60) не допускаются следующие значения: 1) первый символ кода основного диагноза "C"; 2) код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09; 3) код основного диагноза D70 и сопутствующий диагноз C97 или входит в диапазон C00 - C80";

строку 95.1 изложить в следующей редакции:

"95.1.

C_ZAB

У

N(1)

Характер основного заболевания

Заполняется в соответствии с V027. Заполнение обязательно в следующих случаях: 1) при оказании амбулаторной помощи, если основной диагноз (DS1) не входит в рубрику "Z"; 2) Если поле TYPE равно "30" или "60" (при установленном диагнозе ЗНО (первый символ в поле DS1-"С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

строку 97 изложить в следующей редакции:

"97.

ONK_SL

У

N(1)

Признак случая лечения онкологического заболевания

Указывается "1" при установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода диагноза по МКБ-10 "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код диагноза по МКБ-10 "D70" с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97). Если TYPE не равно "30" или "60" то не подлежит заполнению при P_CEL = 1.3 При значении "1" в файле со сведениями о лечении онкологического заболевания заполняются соответствующие поля";

Строки 99.1, 99.2 изложить в следующей редакции:

"99.1.		NAPR	УМ	S	Сведения об оформлении направления	Заполняется в случаях: МП при подозрении на ЗНО (DS_ONK=1 или установленном диагнозе ЗНО (первый символ кода основного диагноза "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97). При отсутствии подозрения на ЗНО или установленного диагноза ЗНО заполнению не подлежит
99.2.		CONS	УМ	S	Сведения о проведении консилиума	Содержит сведения о проведении консилиума в целях определения тактики обследования или лечения. Обязательно к заполнению при подозрении на ЗНО (DS_ONK=1 или установленном диагнозе ЗНО (первый символ кода основного диагноза "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97). При отсутствии подозрения на ЗНО (DS_ONK=0 или установленного диагноза ЗНО заполнению не подлежит";

строку 110.1 изложить в следующей редакции:

"110.1

TARIF

У

N (15.2)

Тариф

Тариф с учетом всех примененных коэффициентов (при оплате случая по КСГ с внутрибольничным переводом - стоимость, рассчитанная в соответствии с Тарифным соглашением). Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе ЗНО (первый символ кода основного диагноза "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97)";

дополнить строкой 110.3 следующего содержания:

"110.3

ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи";

строку 114.11 изложить в следующей редакции:

"114.11.

DT_CONS

У

D

Дата проведения консилиума

Обязательно к заполнению, если консилиум проведен PR_CONS равен "1", "2", "3";

строку 118 изложить в следующей редакции:

"118.

NAZ_SP

У

N(4)

Специальность врача

При значении поля TYPE в диапазоне "21 - 28" заполняется в соответствии с V021, если в поле NAZR проставлены коды "1" или "2";

строку 130.1 изложить в следующей редакции:

"130.1.

CRIT

УМ

T(10)

Классификационный критерий

Заполняется в соответствии с V024. Заполнение обязательно в случае применения при оплате случая лечения по КСГ";

строки 130.2, 138 исключить;

строку 177 изложить в следующей редакции:

"177.

VID_VME

У

T(15)

Вид медицинского вмешательства

Указывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (V001) Обязательно к заполнению при установленном основном диагнозе ЗНО (первый символ кода основного диагноза "C" или код основного диагноза входит в диапазон D00 - D09 и нейтропении (код основного диагноза - D70 с сопутствующим диагнозом C00 - C80 или C97) в случае проведения хирургического лечения, лучевой или химиолучевой терапии".

5. В таблицу 70.1 внести следующие изменения:

строки 15 - 19 изложить в следующей редакции:

"15.		STAD	У	N(3)	Стадия заболевания	Заполняется в соответствии с N 002 Обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения DS1_T равно "1", "2"
16.		ONK_T	У	N(4)	Значение Tumor	Заполняется в соответствии с N 003 Обязательно к заполнению при первичном лечении DS1_T равно "0" для пациентов возраст которых на дату лечения более 18 лет
17.		ONK_N	У	N(4)	Значение Nodus	Заполняется в соответствии с N 004 Обязательно к заполнению при первичном лечении DS1_T равно "0" для пациентов возраст которых на дату лечения более 18 лет
18.		ONK_M	У	N(4)	Значение Metastasis	Заполняется в соответствии с N 005 Обязательно к заполнению при первичном лечении DS1_T равно "0" для пациентов возраст которых на дату лечения более 18 лет
19.		MTSTZ	У	N(1)	Признак выявления отдаленных метастазов	Используется только при рецидиве или прогрессировании (DS1_T=1 или DS1_T=2) Обязательно к заполнению значением "1" при выявлении отдаленных метастазов";

строку 22 изложить в следующей редакции:

"22.

SOD

У

N(3.2)

Суммарная очаговая доза

Обязательно для заполнения при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP = 3 или USL_TIP = 4). Может принимать значение "0";

дополнить строками 22.1 - 22.4 следующего содержания:

"22.1.		K_FR	У	N(2)	Количество фракций проведения лучевой терапии	Обязательно к заполнению при проведении лучевой или химиолучевой терапии (USL_TIP=3 или USL_TIP=4). Может принимать значение "0"
22.2.		WEI	У	N(3.1)	Масса тела (кг)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела
22.3.		HEI	У	N(3)	Рост (см)	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела
22.4.		BSA	У	N (1.2)	Площадь поверхности тела ()	Обязательно к заполнению при проведении лекарственной противоопухолевой терапии или химиолучевой терапии, при которых расчет дозы препарата производится на основании данных о площади поверхности тела";

строку 23 изложить в следующей редакции:

"23.

ONK_USL

УМ

S

Сведения об услуге при лечении онкологического заболевания

Обязательно для заполнения при USL_OK = "1" или "2";

строки 25 - 27 изложить в следующей редакции:

"25.	B_DIAG	DIAG_TIP	О	N(1)	Тип диагностического показателя	При отсутствии DIAG_DATE обязательно к заполнению значениями: 1 - гистологический; 2 - маркер (ИГХ)
25.1.		DIAG_DATE	О	D	Дата взятия материала	Указывается дата взятия материала для проведения диагностики.
26.		DIAG_CODE	О	N(3)	Код диагностического показателя	При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником N 007; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником N 010.
27.		DIAG_RSLT	У	N(3)	Код результата диагностики	Указывается при наличии сведений о результате диагностики (REC_RSLT=1). При DIAG_TIP = 1 заполняется в соответствии со справочником N 008; При DIAG_TIP = 2 заполняется в соответствии со справочником N 011";

дополнить строкой 37.2 следующего содержания:

"37.2.

PPTR

У

N(1)

Признак проведения профилактики и тошноты и рвотного рефлекса

Заполняется значением "1" в случае применения противорвотной терапии при проведении лекарственной противоопухолевой или химиолучевой терапии препаратом высоко и средне- или низкоэметогенного потенциала";

строку 41 изложить в следующей редакции:

"41.

LEC_PR

REGNUM

О

T(6)

Идентификатор лекарственного препарата, применяемого при проведении лекарственной противоопухолевой терапии

Заполняется в соответствии с N 020";

дополнить строкой 43 следующего содержания:

"43.

CODE_SH

О

T(10)

Код схемы лекарственной терапии

Заполняется в соответствии с V024".