Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу заместителя главы
администрации города Ставрополя,
руководителя комитета
градостроительства администрации
города Ставрополя
от 23.04.2019 N 24-од
Форма заявления
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме
|
Заместителю главы администрации города Ставрополя руководителю комитета градостроительства администрации города Ставрополя ____________________________ |
Заявление
о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме
от _____________________________________________________
(указывается наниматель жилого помещения, либо
собственник помещения, либо собственники помещения,
_______________________________________________________
находящегося в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если один из собственников либо иных
_______________________________________________________
лиц не уполномочен в установленном порядке представлять
их интересы, либо лицо, уполномоченное
_______________________________________________________
от имени собственников помещений в многоквартирном
доме на представление документов
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: _____________________________
_______________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
_______________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом,
_______________________________________________________
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Кадастровый номер помещения ____________________________.
Собственник (и) помещения: ________________________________
______________________________________________________.
Наниматель (и) жилого помещения: __________________________
______________________________________________________.
Прошу разрешить ________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
помещения, занимаемого на основании _______________________
_______________________________________________________
(права собственности, договора социального найма,
______________________________________________________,
либо являющегося помещением, входящим в состав
общего имущества в многоквартирном доме - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме.
Срок производства ремонтно-строительных работ:
с "__" __________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___________ по __________ часов в _____________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом; обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "__" __________ 20__ г. N ___________:
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись* |
Отметка о нотариальном заверении подписей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* - Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5.
Подтверждаю (ем) согласие на обработку персональных данных в целях предоставления муниципальной услуги.
Способ получения результата муниципальной услуги (ненужное зачеркнуть)**:
1) в форме электронного документа;
2) в виде документа на бумажном носителе, подтверждающего содержание электронного документа, в многофункциональном центре".
** - заполняется в случае подачи заявления в электронной форме посредством портала государственный и муниципальных услуг
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего
документа на переустраиваемое и (или)
________________________________________________________
перепланируемое помещение (с отметкой: подлинник
или нотариально заверенная копия)
на ___ листах;
2) проект переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме на листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения в многоквартирном доме на ___ листах;
4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме (при наличии, представляется в случаях, если такое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на листах (при необходимости);
6) иные документы: ________________________________________
(доверенности, выписки из уставов и др.)
Подписи лиц, подавших заявление***:
"__" __________ 20__ г. __________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 20__ г. __________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 20__ г. __________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
"__" __________ 20__ г. __________ _________________________
(дата) (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)
*** - При пользовании жилым помещением на основании договора социального найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании помещением на праве собственности - собственником (собственниками), если помещение входит в состав общего имущества - уполномоченное лицо.
Документы представлены на приеме "__" __________ 20__ г.****
Входящий номер регистрации заявления ___________________****
**** - заполняется должностным лицом, принявшим заявление
_______________________________________________ _____________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)
Расписку получил "__" __________ 20__ г. _____________________
(подпись заявителя)
Первый заместитель руководителя комитета градостроительства администрации города Ставрополя |
П.А. Редька |
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
Содержание Приказ Комитета градостроительства администрации города Ставрополя от 23 апреля 2019 г. N 24-од "О внесении изменений в приказ... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.