Приложение 1. Форма заявления предоставления в аренду земельных участков для индивидуального жилищного строительства гражданам, имеющим трех и более детей

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной

услуги по предоставлению в аренду

земельных участков для

индивидуального жилищного

строительства гражданам,

имеющим трех и более детей

Форма заявления
предоставления в аренду земельных участков для индивидуального жилищного строительства гражданам, имеющим трех и более детей

Заявление		Председателю комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Невинномысска
1	2	3
1.1.	Фамилия, имя, отчество
1.2.	Место жительства
1.3.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность
1.4.	Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка
1.5.	Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного Кодекса Российской Федерации, статьей 19 Закона Ставропольского края от 09 апреля 2015 г. N 36-кз "О некоторых вопросах регулирования земельных отношений"
1.6.	Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка возможно на нескольких видах прав
1.7.	Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд
1.8.	Цель использования земельного участка
1.9.	Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом
1.10.	Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовался или его границы уточнялись на основании данного решения
1.11.	Фамилия, имя, отчество представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя)
1.12.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель)
1.13.	Способ уведомления заявителя, представителя заявителя (нужное подчеркнуть)	посредством телефонной связи; посредством электронной почты; посредством почтовой связи
1.14.	Почтовый адрес, адрес электронной почты, контактный телефон для связи с заявителем (представителем заявителя)
	_______________________ (подпись)		__________________________ (инициалы, фамилия)

Согласие
на обработку персональных данных

1. Я (далее - Субъект), _____________________________________

                                 фамилия, имя, отчество

паспорт: серия______ номер _______ кем выдан _______________ ________________________________________________________ дата выдачи "___" __________ ____ г. адрес регистрации по месту жительства: __________________________________________________ с целью предоставления в аренду земельных участков для индивидуального жилищного строительства гражданам, имеющим трех и более детей, расположенного по адресу: ______________________, добровольно даю согласие комитету по управлению муниципальным имуществом администрации города Невинномысска (далее - комитет), зарегистрированному по адресу: 357100, Ставропольский край, город Невинномысск, ул. Гагарина, 74А на обработку в документальной и/или электронной форме содержащихся в заявлении о предоставлении в аренду земельных участков для индивидуального жилищного строительства гражданам, имеющим трех и более детей от "__" ___ ___ г. нижеследующих персональных данных:

фамилия, имя, отчество,

дата рождения;

место рождения;

место регистрации,

контактный телефон,

данные документа удостоверяющего личность;

идентификационный номер налогоплательщика;

сведения о законном представителе (заполняются в том случае, если заявление заполняет законный представитель) ________________.

2. Субъект дает согласие на обработку комитету своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных действующим законодательством.

3. Настоящее согласие действует с даты подписания бессрочно.

4. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением Субъекта персональных данных.

5. Субъект по письменному заявлению имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных в соответствии с пунктом 4 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" ____________ ____ г. ____________________ __________

                                          ФИО            Подпись

6. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ____________ ____ г. _____________________ _________

                                          ФИО            Подпись