Приложение 5. Заявление о перерегистрации захоронения

Приложение 5

к Порядку содержания

и деятельности муниципальных

общественных кладбищ на

территории муниципального

образования города

Невинномысска Ставропольского края

_____________________________________ (наименование уполномоченного органа администрации города Невинномысска в сфере погребения и похоронного дела) от ___________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) _____________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность заявителя, номер, серия) _____________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) ______________________________________ (контактный телефон)

Заявление

Прошу перерегистрировать родственное, семейное (родовое), почетное захоронение, (нужное подчеркнуть) регистрационный номер захоронения ________, расположенное на кладбище: ________________,

                                           (наименование кладбища)

на _______________________________________________________.

  (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

 лица, на которое заявитель хочет перерегистрировать захоронение)

Причины перерегистрации: __________________________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. _____________________________________________________

2. _____________________________________________________

3. _____________________________________________________

4. _____________________________________________________

"____" _______________20___г. ________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                                     подпись заявителя)

Решение уполномоченного органа: перерегистрировать (не перерегистрировать) захоронение. (не нужное зачеркнуть) на ___________________________________________________________

(указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

       лица, на которое перерегистрируется захоронение)

Удостоверение о захоронении передать ______________________

   (указывается фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                лица, на которое перерегистрируется захоронение)

"___" ____________20___г. ___________________________________

                      (занимаемая должность, подпись, расшифровка

                                 подписи должностного лица)

Я даю согласие уполномоченному органу администрации города в сфере погребения и похоронного дела на обработку персональных данных умершего (умерших), захороненных на данном месте захоронения на неопределенный срок. Уполномоченный орган администрации города Невинномысска в сфере погребения и похоронного дела вправе осуществлять обработку персональных данных умершего (умерших) в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, любыми необходимыми способами по выбору данного уполномоченного органа, путем совершения следующих действий - сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с использованием бумажных носителей. К персональным данным умершего (умерших) относятся данные, указанные в данном заявлении, а также номер регистрации захоронения в книге регистрации захоронений (захоронений урн с прахом), наименование кладбища, на котором захоронен(ы) умерший (умершие)(с указанием номера участка/сектора). Я уведомлен(а) о том, что вправе отозвать свое согласие.

"____" ____________ 20 ___ г. ________________________________

                (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                  подпись лица, на которое

                              перерегистрировано захоронение)