Приложение N 1. Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением Мэрии муниципального образования г. Черкесска Карачаево-Черкесской Республики от 24 июня 2016 г. N 393 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению Управлением архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Предварительное согласование предоставления

земельного участка из земель, государственная

собственность на которые не разграничена

и земель, находящихся в собственности

муниципального образования"

(с изменениями от 24 июня 2016 г.)

Форма заявления о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Начальнику Управления архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии МО г. Черкесска Ф.И.О. ________________________________ от ____________________________________ _____________________________________ прож. _________________________________ юр. адрес _____________________________ электр. адрес __________________________ _____________________________________ паспорт _______________________________ _____________________________________ номер и дата выдачи свидетельства гос. рег., ИНН, почтовые реквизиты почт. адрес ____________________________ телефон _______________________________

Заявление

Прошу предварительно согласовать предоставление земельного участка

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Основание предоставления _____________________________________

_________________________________________________________________

Вид права ___________________________________________________

Цели использования земельного участка __________________________

_________________________________________________________________

При этом прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

Заявитель ___________________________________________________

                       (подпись с расшифровкой)

Дата: _______________

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных