Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению Управлением архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования города Черкесска

муниципальной услуги "Согласование переустройства

и (или) перепланировки жилого помещения"

Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие Управлению архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии муниципального образования города Черкесска, расположенной по адресу: г. Черкесск, пр. Ленина, 54-а на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные __________________________________________

                            (серия, номер, когда и кем выдан)

_______________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации _____________________________________

                               (почтовый адрес по месту регистрации)

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг Управлению архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии муниципального образования города Черкесска. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"______" __________ 201__ г.

____________________ __________________________________________

           (подпись)                (расшифровка подписи)

Первый заместитель Руководителя мэрии (мэра) муниципального образования города Черкесска

А.Ш. Пхешхов

Начальник Управления архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии муниципального образования города Черкесска

Р.С. Эркенов