Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на отклонение

от предельных параметров разрешенного строительства,

реконструкции объектов капитального строительства"

Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие мэрии муниципального образования города Черкесска, расположенной по адресу: город Черкесск, пр. Ленина,54-а на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные __________________________________________

                             (серия, номер, когда и кем выдан)

______________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации ____________________________________

                               (почтовый адрес по месту регистрации)

______________________________________________________________

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг мэрии города. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение неопределенного срока.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" _________ 201__ г. _____________ ____________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

Первый заместитель Руководителя мэрии (мэра) муниципального образования города Черкесска

А.Ш. Пхешхов

Начальник Управления архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии муниципального образования города Черкесска

Р.С. Эркенов