Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту по

предоставлению Управлением архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования г. Черкесска

муниципальной услуги "Выдача акта освидетельствования

проведения основных работ по строительству

(реконструкции) объекта индивидуального жилищного

строительства, осуществляемому с привлечением

средств материнского (семейного) капитала"

Начальнику УАГиЗО МО г. Черкесска

Ф.И.О.

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

Заявление

Прошу выдать Акт освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства (ненужное зачеркнуть) ___________________________________

_______________________________________________________________

        (указать объект индивидуального жилищного строительства)

на земельном участке с кадастровым номером ______________, находящегося по адресу: _____________________________________________

_______________________________________________________________

Сведения о выданном разрешении на строительство _________________

_______________________________________________________________

         (номер, дата выдачи разрешения, наименование органа

                        исполнительной власти)

______________________________________________________________

Сведения о лице, осуществляющем строительство (представителе лица, осуществляющего строительство) (ненужное зачеркнуть)

______________________________________________________________

         (наименование, номер и дата выдачи свидетельства о

______________________________________________________________

      государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые реквизиты,

_______________________________________________________________

       тел/факс - для юридических лиц, Ф.И.О. ,паспортные данные,

_______________________________________________________________

      место проживания, тел./факс- для физических лиц, номер и дата

_______________________________________________________________

           договора; глубина заложения фундамента объекта

                        кап. строительства).

число, месяц, год                                   подпись

Первый заместитель Руководителя мэрии (мэра) муниципального образования города Черкесска

А.Ш. Пхешхов

Начальник Управления архитектуры, градостроительства и земельных отношений мэрии муниципального образования города Черкесска

Р.С. Эркенов