Приложение N 4. Форма N 4. Сведения о расходовании денежных средств, находящихся на специальном счете фонда референдума при проведении референдума Карачаево-Черкесской Республики

Приложение N 4

к Инструкции о порядке

формирования и расходования

денежных средств фонда референдума

при проведении референдума

Карачаево-Черкесской Республики

Форма N 4

Сведения
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном счете фонда референдума при проведении референдума Карачаево-Черкесской Республики

По состоянию на _______________

__________________________________________________________

                (наименование инициативной группы)

__________________________________________________________

              (номер специального счета референдума,

__________________________________________________________

            наименование и адрес кредитной организации)

Израсходовано средств за период ________________________________

всего: _______________________________________________________

                           (сумма прописью)

в том числе:

Дата снятия средств со счета	Кому перечислены средства	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для снятия денежных средств **
1	2	3	4	5	6

Исходящий остаток: ____________________________________________

                                 (сумма прописью)

Руководитель кредитной организации

М.П. _____________________________________

                               (подпись, дата, инициалы, фамилия)

_________________________

** Заполняется на основании представленных инициативной группой документов либо указывается: "документы не представлены".

к Инструкции о порядке формирования

и расходования денежных средств

фондов референдума

при проведении референдума

Карачаево-Черкесской Республики

Пример заполнения формы N 4

Сведения
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном счете фонда референдума при проведении референдума Карачаево-Черкесской Республики

По состоянию на 17 августа 2016 года

Инициативная группа

(наименование инициативной группы)

N 00000000000000000000

(номер специального счета референдума,

8585/ОСБ Сбербанка России, г. Черкесск, ул. Горького, д. 16

наименование и адрес кредитной организации)

Израсходовано средств за период

с 11 по 17 августа 2016 года

всего:

сто пятьдесят четыре тысячи пятьсот рублей,

                        (сумма прописью)

в том числе:

Дата снятия средств со счета	Кому перечислены средства	Сумма в рублях	Виды расходов	Документ, подтверждающий расход	Основание для снятия денежных средств **
1	2	3	4	5	6
11.07. 2016	ИНН 0000000000, ООО "Канцелярские товары", р/с 000000000000000000000000 АБ "БетаБанк" г. Черкесск	14 500	Приобретение канцтоваров для организации сбора подписей	Платежный (расчетный)/ документ N_________ от ________	Чек N______ от ________
11.07. 2016	ИНН 0000000000, ОАО "Союз", р/с 000000000000000000000000 АБ "БетаБанк" г. Черкесск	140 000	Оплата аренды помещения для проведения кампании по референдуму	Платежный (расчетный)/ документ N_________ от ________	Чек N______ от ________

Исходящий остаток:

один миллион триста семь тысяч восемьсот двадцать рублей

                                   (сумма прописью)

Руководитель кредитной организации

М.П.

                                              (подпись, дата,

                                             инициалы, фамилия)

** Заполняется на основании представленных инициативной группой документов либо указывается: "документы не представлены".