Приложение. Форма списков избирателей по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва и выборам депутатов представительных органов муниципальных образований Карачаево-Черкесской Республики

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Microsoft Word

Приложение

к постановлению

Избирательной комиссии

Карачаево-Черкесской Республики

от 8 июля 2016 г. N 75/629-5

Экземпляр N___

ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ

ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ СЕДЬМОГО СОЗЫВА

______________________________________________________*(1)

_______________________

(дата проведения выборов)

Список избирателей
по избирательному участку N ______

__________________________________________________________________,

     (адрес помещения для голосования избирательного участка:

            субъект Российской Федерации, район, город,

             район в городе, поселок, село, улица, дом)

одномандатный избирательный округ N___*(2), федеральный избирательный округ на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

__________________________________________________________________

(наименование выборов и избирательного округа на выборах, которые

      совмещаются с выборами депутатов Государственной Думы

  Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва)*(3)

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________	СТРАНИЦА N____
____________________________________________________________	КНИГА N____
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п

Фамилия, Имя, Отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)

Адрес места жительства (4)

Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах

N одномандатного избирательного округа по выборам депутатов Совета СП

Подпись члена избиратель ной комиссии, выдавшего избирательные бюллетени

Особые отметки

Депутатов Государственной Думы

____ (5)

____ (5)

____ (5)

По одномандатному избирательному округу N_____

По федеральному избирательному округу

	По одномандатному избирательному округу N_____	По федеральному избирательному округу	_______ (5)	_______ (5)	_______ (5)
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения территориальной и участковой избирательными комиссиями, а также избирателей, исключенных из списка избирателей по другим причинам)	_________	_________	_________	_________	_________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	__________	__________	_________	_________	_________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования	__________	__________	_________	_________	_________
Число избирателей, проголосовавших досрочно	__________	__________	_________	_________	_________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования	__________	__________	_________	_________	_________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	__________	__________	_________	_________	_________
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией	__________	__________	_________	_________	_________
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице	______________________________________________________

ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N _______________
____________________________________________________________	СТРАНИЦА N___
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)
ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

	По одномандатному избирательному округу N______	По федеральному избирательному округу	________ (5)	________ (5)	________ (5)
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент его подписания с учетом числа избирателей, включенных в список на основании личных письменных заявлений по месту временного пребывания	_________	________	________	________	________

Председатель участковой избирательной комиссии (6)	_________________________	___________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
Секретарь участковой избирательной комиссии (6)	_________________________	__________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
Дата МП

ИТОГО ПО СПИСКУ ИЗБИРАТЕЛЕЙ

	По одномандатному избирательному округу N_____	По федеральному избирательному округу	_______ (5)	________ (5)	________ (5)
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам)	________	________	________	________	________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования	________	________	________	________	________
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования	________	________	________	________	________
Число избирателей, проголосовавших досрочно	________	________	________	________	________
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования	________	________	________	________	________
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке	________	________	________	________	________
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией	________	________	________	________	________
Книга N________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленные командиром Воинской части N_____________, передана ему на хранение по акту __________________ (7).

Председатель участковой избирательной комиссии	_________________________	___________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
Секретарь участковой избирательной комиссии	__________________________	__________________________________________________
	(подпись)	(фамилия, инициалы)
МП

------------------------------------------

*(1) Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

*(2) Указываются номер одномандатного избирательного округа на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

*(3) Указывается наименование выборов и избирательного округа на выборах, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

*(4) Для вынужденных переселенцев, избирателей, зарегистрированных по месту пребывания в порядке, предусмотренном частью 11 статьи 17 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации", - место пребывания.

*(5) Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

*(6) Данная надпись не предусматривается, и подпись не ставится, если список избирателей составляется в день голосования (на избирательном участке, образованном на вокзале, в аэропорту и тому подобных местах).

*(7) Запись вносится в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленные командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленные командирами воинских частей.