Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению Управлением

архитектуры, градостроительства

и земельных отношений мэрии

муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги "Согласование местоположения

границ земельных участков, находящихся

в муниципальной собственности,

а так же земельных участков, государственная

собственность на которые не разграничена,

на территории муниципального

образования города Черкесска"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях оказания услуг, в соответствии с поданным мною заявлением, даю согласие УАГиЗО мэрии МО г. Черкесска, расположенной по адресу: г. Черкесск, пр. Ленина, 54-а на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение) неавтоматизированным и автоматизированных данных, сведений о месте работы, о социальном положении, ИНН, профессии, сведений о социальных льготах и др.) или сообщение персональных данных лица, интересы которого я представляю, третьей стороне в соответствии с законодательством.

1. Паспортные данные _______________________________________

                         (серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________________________________________

2. Адрес по месту регистрации _________________________________

                           (почтовый адрес по месту регистрации)

Предоставляю необходимые документы для оказания муниципальных услуг УАГиЗО мэрии МО г. Черкесска. Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" __________ 201__ г. __________ _________________________

                            (подпись)  (расшифровка подписи)