Приложение N 6. Заявление о намерении выкупа подарка

Приложение N 6

к Порядку выкупа подарков, полученных

муниципальными служащими в связи

с протокольными мероприятиями,

служебными командировками и другими

официальными мероприятиями

                             Председателю Комиссии

                             по соблюдению требований

                             к служебному поведению

                             муниципальных служащих

                             и урегулированию конфликта интересов

                               (орган местного самоуправления)

                             ____________________________________

                             от _________________________________

                             ____________________________________

                                (Ф.И.О., занимаемая должность)

Заявление

В соответствии с частью 2 статьи 575 Гражданского кодекса Российской Федерации и Федеральным законом от 25 декабря 2008 г. N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" прошу дать разрешение на выкуп, полученных мною в связи с ________________________________________________

_______________________________________________________________

      (наименование протокольного мероприятия, служебной

        командировки, другого официального мероприятия)

следующих подарков:

N	Наименование подарка	Характеристика подарка, его описание	Стоимость (в руб.) <*>
Итого

Подпись __________________

"___" _____________ 20__ г.