Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления инспекции по государственному надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Карачаево-Черкесской Республики от 3 июня 2013 г. N 13 "Об утверждении Административного регламента предоставления Управлением инспекции по государственному надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Карачаево-Черкесской Республики государственной услуги по оценке технического состояния и определению остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и других органов" (в ред. приказа Управления инспекции ГТН Карачаево-Черкесской Республики от 10 августа 2016 г. N 7) (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления Управлением инспекции по государственному надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Карачаево-Черкесской Республики государственной услуги по оценке технического состояния и определению остаточного ресурса поднадзорных машин и оборудования по запросам владельцев, государственных и других органов
- Приложение N 3. Акт осмотра трактора, самоходной машины, оборудования, прицепа
Приложение N 3. Акт осмотра трактора, самоходной машины, оборудования, прицепа
Приложение N 3
к Административному регламенту
Государственная инспекция Гостехнадзора _________________________
Акт
осмотра трактора, самоходной машины, оборудования, прицепа
|
"___" ____________ 20__ г. |
"____" ч. "_____" мин. |
|||||||
|
|
(время осмотра) |
|||||||
|
Место осмотра |
|
|||||||
|
|
(город, улица, номер дома, наименование организации) |
|||||||
|
Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора |
|
|||||||
|
|
(наименование инспекции, |
|||||||
|
| ||||||||
|
фамилия, имя, отчество инспектора) | ||||||||
|
произведен осмотр |
|
|||||||
|
|
(наименование объекта, завод-изготовитель)
|
|||||||
|
марка |
|
основной вед. мост N |
|
|||||
|
год выпуска |
|
основной вед. мост N |
|
|||||
|
заводской N |
|
цвет |
|
|||||
|
двигатель(модель) |
|
паспорт машины серия |
|
N |
|
|||
|
двигатель N |
|
свид. о регистрации серия |
|
N |
|
|||
|
коробка п.п. N |
|
гос. регистр. знак серия |
|
N |
|
|||
|
срок службы ___ лет ( |
|
) |
|
|
|
(источник информации; обоснование принятых данных) |
|
|
|
наработка ______ мото-часов, ____ у.э. га ( |
|
) |
|
|
|
(источник информации; обоснование принятых данных) |
|
|
|
принадлежащего |
|
|
|
(почтовый адрес владельца, телефон; для юридических лиц - наименование, |
|
| |
|
юридический адрес, банковские реквизиты) | |
|
доверенное лицо |
|
|
|
(ф.и.о., доверенность, номер, дата) |
При осмотре установлено:
|
|
|
(определяется техническое состояние, соответствие комплектности стандартной, наличие дополнительного оборудования и оснастки, указываются сведения о произведенных ремонтах и |
|
|
|
заменах агрегатов, характер и степень сложности требуемого ремонта или замены агрегатов, характер и степень сложности повреждений) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акт составлен по наружному осмотру.
При осмотре присутствовали:
Владелец транспортного средства __________ ___________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Доверенное лицо _____________ ______________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Другие заинтересованные лица _________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Государственный инженер-инспектор
гостехнадзора ______________ ________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)