Приложение. Заявка на выделение лимитов бюджетных обязательств на оплату стоимости санаторных путевок или денежной компенсации стоимости санаторных путевок

Приложение

к Положению о порядке

оплаты стоимости санаторных путевок

либо выплаты денежной компенсации

стоимости санаторных путевок лицам,

замещающим должности муниципальной службы

мэрии муниципального образования города Черкесска

и ее структурных подразделений

Заявка
на выделение лимитов бюджетных обязательств на оплату стоимости санаторных путевок или денежной компенсации стоимости санаторных путевок в 20__ году

N п/п

Должность муниципального служащего

ФИО муниципального служащего

Дата приема на работу муниципального служащего

ФИО супруга(и) муниципального служащего

Предельный размер стоимости санаторной путевки, руб.

Установленный размер выплаты муниципальному служащему, %

Оплата стоимости санаторных путевок

Выплата денежной компенсации стоимости санаторных путевок

Сумма потребности в лимитах бюджетных обязательств, руб.

муниципальному служащему

супруге (у)

наименование и место нахождения оздоровтельной организации

период оздоровительного лечения

стоимость путевки, руб

количество дней оздоровительного лечения

размер оплаты стоимости санаторных путевок, руб

дата предоставления трудового отпуска

размер выплаты к отпуску, руб.

остаток выплаты в декабре, руб.

муниципальному служащему

супруге (у)

Итого:

Руководитель ___________ _________________________________

                   подпись         расшифровка подписи

Ответственный исполнитель ___________ ______________________

                                подпись   расшифровка подписи

"___" ___________ 20___г.