Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики от 27 октября 2015 г. N 221 "О внесении дополнений в приказ ТФОМС КЧР от 22.09.14 N 139 "Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР" (не действует)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики
от 27 октября 2015 г. N 221
"О внесении дополнений в приказ ТФОМС КЧР от 22.09.14 N 139
"Об утверждении Регламента информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР"

В целях приведения процесса информационного взаимодействия между участниками информационного обмена при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР, в соответствии с действующим законодательством приказываю:

ГАРАНТ:

Пункт 1 настоящего приказа вступает в силу с даты подписания настоящего приказа

1. В разделе 3 "Информационное взаимодействие при ведении НСИ":

1.1. В пункте 3.2.1. - Перечень нормативно-справочной информации, в таблице 2 - Перечень НСИ дополнительно включить следующую строку

41

К007

Справочник соответствия профиля медицинской помощи со специальностью медицинского работника

1.2. В пункте 3.2.2. - Структуру файлов нормативно-справочной информации, после таблицы 38.1. дополнительно включить таблицу 38.2. - "К-007 - Справочник соответствия профиля медицинской помощи со специальностью медицинского работника"

Код элемента	Содержание элемента	тип	формат	Наименование	Дополнительная информация
PROF_SPEC	PROFIL	У	N(4)	Профиль медицинской помощи	Заполняется в соответствии с V002
	PRVS	О	N(4)	Специальность медицинского работника	Классификатор медицинских специальностей (Справочник V015). Указывается значение параметра "Code".

ГАРАНТ:

Пункт 2 настоящего приказа вступает в силу с даты подписания настоящего приказа

2. В разделе 4 "Процесс информационного взаимодействия", в пункте 4.1. Схема информационного взаимодействия:

в таблицу 42 - "Схема информационного взаимодействия в сфере ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики" дополнительно внести следующий пункт

10

По результатам проведения МЭЭ ЭКМП страховая компания отправляет в ТФОМС КЧР в файлах информационного обмена формата XML (формат файла указан в приложении N 8) результаты МЭЭ и ЭКМП с указанием кода дефекта/нарушения, суммы неоплаты и/или уменьшении финансирования, штрафа, а также результаты оплаты каждого случая. Страховая компания ежемесячно предоставляет до 25-го числа месяца, следующего за месяцем в котором была произведена экспертиза (МЭЭ/ЭКМП).

СМО

ТФОМС

ГАРАНТ:

Пункт 3 настоящего приказа вступает в силу с даты подписания настоящего приказа

3. В разделе 7 "Описание отдельных этапов информационного взаимодействия при повторном выставлении случаев оказания медицинской помощи":

в пункт 7.1. "Информационное взаимодействие при повторном выставлении всего реестров счетов дополнительно включить:

Имя файла повторного реестра счета (исправленной части) формируется аналогично имени файла основного реестра счетов за исключением первого символа, вместо "Н" используется символ "D".

ГАРАНТ:

Пункт 4 настоящего приказа вступает в силу с 1 декабря 2015 г.

4. В Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР дополнительно включить приложение N 8 (приложение).

5. Действие пунктов 1, 2, 3 вступают в силу с даты подписания приказа, кроме пункта 4 действие которого вступает в силу с 01.12.2015 г.

ГАРАНТ:

По-видимому, пункт 5 настоящего приказа следует читать: "Пункты 1, 2, 3 настоящего приказа вступают в силу с даты подписания настоящего приказа, за исключением пункта 4 настоящего приказа, который вступает в силу с 1 декабря 2015 г."

6. Начальнику отдела автоматизации информационного обеспечения (Чагаров Р.Х.) разместить данный приказ на сайте ТФОМС КЧР и информировать всех участников ОМС на территории КЧР.

7. Ведущему специалисту отдела по кадровому, организационно-техническому и хозяйственному обеспечению (Велицян Е.Г.) обеспечить передачу копии приказа начальнику отдела по организации ОМС (Сотникова В.М.), начальнику отдела автоматизации информационного обеспечения (Чагаров Р.Х.) под личную подпись.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на зам. директора по организации ОМС (Писарева А.Г.).

Директор

А.С. Джанкезов

ГАРАНТ:

Не приводится