Приложение 2. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 2

к Порядку

В Министерство экономического развития Карачаево-Черкесской Республики

Заявление
на предоставление субсидии

Прошу предоставить субсидию ________________________________

                                   (полное наименование

_________________________________________________________

         субъекта малого и среднего предпринимательства)

на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, связанных с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях

ОГРН (ОГРНИП) ___________________________________________

ИНН ______________________ КПП ___________________________

Дата регистрации ___________________________________________

Юридический адрес (адрес регистрации) ________________________

Почтовый адрес ____________________________________________

Контактный телефон _________________________________________

Факс ______________________________________________________

E-mail _____________________________________________________

Руководитель организации ____________________________________

                                (ФИО полностью, телефон)

Контактное лицо, должность __________________________________

                                (ФИО полностью, телефон)

Банковские реквизиты, для перечисления субсидии: ________________

р/с _______________________________________________________

в банке ___________________________________________________

к/с _______________________ БИК ____________________________

Настоящим подтверждаем что _________________________________

                               (полное наименование субъекта

__________________________________________________________

             малого или среднего предпринимательства)

не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

не является участником соглашений о разделе продукции;

не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

не имеет просроченной задолженности по выплате заработной платы перед наемными работниками;

заявитель не имеет задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации;

не проводится процедура ликвидации, банкротства или реорганизации;

деятельность не приостановлена в соответствии с законодательством Российской Федерации на день подачи заявки;

отсутствует просроченная задолженность по возврату в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе, в соответствии с иными правовыми актами и иная просроченная задолженность перед соответствующим бюджетом бюджетной системы Российской Федерации.

Настоящим ________________________________________________

                    (полное наименование субъекта малого

                       и среднего предпринимательства)

обязуется осуществлять предпринимательскую деятельность на территории Карачаево-Черкесской Республики в пределах срока реализации бизнес-плана с даты предоставления субсидии, а также обеспечить достижение следующих показателей эффективности:

Показатель эффективности по бизнес-плану	По состоянию на конец первого года, следующего за годом получения субсидии	По состоянию на конец второго года, следующего за годом получения субсидии
Создано новых рабочих мест (человек)
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (рублей)

К заявлению прилагаются документы, установленные Порядком предоставления субсидии, согласно прилагаемой описи.

Настоящим ________________________________________________

                    (полное наименование субъекта малого

                      или среднего предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

Согласен на обработку персональных данных, указанных в представленной документации, в том числе на размещение в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования.

Субъект малого и среднего предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств.

Примечание: Заявка представляется на бумажном и электронном носителе.

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

Руководитель организации

      (Должность)

индивидуальный предприниматель __________ _______________________

                             (Подпись)  (Расшифровка подписи)

М.П.

"___" _____________ 20___ года