Приложение N 4. Акт обследования деревьев

Приложение N 4

к постановлению Администрации

Кардоникского сельского поселения

от 14 марта 2016 г. N 14

Акт N ____
обследования деревьев

"___"___________ _____ г.                            ст. Кардоникская

Комиссия в составе:

1. ______________________________________________________________

2. ______________________________________________________________

3. ______________________________________________________________

4. ______________________________________________________________

5. ______________________________________________________________

провели техническое обследование деревьев, расположенных по адресу:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Основание: ______________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

В результате обследования установлено:

N п/п	Видовой состав насаждений	Количество, штук	Диаметр, см	Состояние
1.
2.
	Итого:

Заключение о целесообразности вырубки обследованных деревьев:

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________

_________________________ _____________________