Приложение N 3. Заявление о переоформлении документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Приложение N 3

к Порядку

Образец

Заявление
о переоформлении документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение

Регистрационный номер

от "____" __________

20 ____ г.

_______________________________________________________________

        (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется)

                    сокращенное наименование;

                  организационно-правовая форма,

_______________________________________________________________

          для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и

          (в случае, если имеется) отчество, место жительства,

_______________________________________________________________

             данные документа, удостоверяющего личность)

Юридический адрес ______________________________________________

_______________________________________________________________

Фактический адрес ______________________________________________

_______________________________________________________________

Телефон: ______________________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________

ОГРН

_______________________________________________________________

        (государственный регистрационный номер записи о создании

      юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя

         и данные документа, подтверждающего факт внесения записи

                         в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН

_______________________________________________________________

      (идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

       о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

ОКТМО _______________________________________________________

            (общероссийский классификатор территорий муниципальных

                                 образований)

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (номер и дата платежного поручения)*** _______________________________________________________

_______________________________________________________________

Прошу переоформить документ об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение, выданный __________________________

_______________________________________________________________

         (наименование юридического лица или индивидуального

      предпринимателя, которому выдан переоформляемый документ)

_______________________________________________________________

      (номер и дата документа об утверждении нормативов образования

                  отходов и лимитов на их размещение)

в связи с ______________________________________________________

_______________________________________________________________

      (указывается причина переоформления документа об утверждении

        нормативов образования отходов и лимитов на их размещение)

Приложения:

1.	Оригинал выданного ранее в установленном порядке документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.	на ___ л. в 1 экз.
2.	_________________________________________________	на ___ л. в 1 экз.
3.	_________________________________________________	на ___ л. в 1 экз.

Достоверность и полноту информации, представленной в заявлении и прилагающихся документах, подтверждаю.

Руководитель	_________________	____________	_________________
	(наименование организации)	(подпись)	(Ф.И.О.)

	М.П.	_________________
	(при наличии)	(дата)

Начальник Управления охраны окружающей среды и водных ресурсов КЧР

Д.Б. Узденов

_________________________

* - для юридического лица

** - для индивидуального предпринимателя

*** - в соответствии с п. 2 ст. 24 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" и ст. 333.33 Налогового кодекса РФ