Приложение N 3. Протокол Об административном правонарушении

Приложение N 3

к Положению об отделе

по контролю за использованием

земель города мэрии муниципального

образования города Черкесска

Протокол N _________
Об административном правонарушении

г. Черкесск "__" __________ 201___ г.

Мною, ________________________________________________________

         (должность, фамилия и инициалы лица, подписавшего протокол)

______________________________________________________________

в присутствии _________________________________________________

          (должность, фамилия, и. о. физического должностного лица

______________________________________________________________

       или представителя юридического лица, в отношении которого

______________________________________________________________

     возбуждено дело об административном правонарушении, а также

      свидетелей)

______________________________________________________________

установлен факт административного правонарушения, по которому предусмотрена административная ответственность:

1) по части 1 ст. 19.5. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

2) по Закону КЧР "Об административных правонарушениях" от 11.04.2005 N 40-РЗ, статья 4 нарушены обязательные для исполнения требования

___________________________________________________________

____________________________________________________________

      (дата и время совершения нарушения, глава, раздел, параграф,

____________________________________________________________

      статья, лист нормативного документа, обязательные требования

____________________________________________________________

              которого нарушены)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

на__________________________________________________________

                      (наименование объекта)

____________________________________________________________

по адресу ____________________________________________________

                    (адрес объекта)

Правонарушение допущено: _____________________________________

                         (полное название юридического лица, ИНН,

______________________________________________________________

     юридический (почтовый) адрес, банковские реквизиты, фамилия,

      и. о. руководителя,

______________________________________________________________

     телефон, факт, адрес проживания, дата рождения, Ф.И.О.

    физического лица или индивидуального предпринимателя, ИНН,

    адрес проживания, должность, место и адрес его работы,

     дата рождения)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Мне разъяснено, что в соответствии с Кодексом Российской Федерации о административных правонарушениях (Федеральный закон от 30.12.2001 N 195-ФЗ) статьей 24.2, статьей 25.1, я имею право: знакомиться со всеми материалами дела, предоставлять доказательства, присутствовать при рассмотрении дела, выступать, давать объяснения, заявлять ходатайства, отводы, приносить жалобы на родном языке, пользоваться услугами переводчика, юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом.

Русским языком ________________________________________________

                         (владею, не владею)

______________________________________________________________

     (подпись, фамилия, и.о. физического лица или представителя

       юридического лица)

Объяснения физического лица или представителя юридического лица, в отношении и которого возбуждено дело, иные сведения, необходимые для разрешения дела ___________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Объяснения и замечания по содержанию протокола _________________

                            (отсутствуют, прилагаются к протоколу)

______________________________________________________________

_____________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копия протокола вручена (не вручена)

______________________________________________________________

     (подпись, фамилия, и. о. физического лица или представителя

______________________________________________________________

     юридического лица, запись должностного лица, составившего

     протокол, об отказе от подписи)

Подписи свидетелей:

____________________________________________

                   (подпись)

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол _________________

______________________________________________________________

                    (подпись, фамилия, и.о.)

Протокол об административном правонарушении направлен на рассмотрение и принятия решения:

в административную комиссию мэрии муниципального образования города Черкесска;

мировому судье судебного участка N _____________________________.

Заместитель Председателя Думы муниципального образования города Черкесска

И.Х. Гашоков