Приложение N 1. Акт проверки

Приложение N 1

к Положению "Об отделе контроля

городского хозяйства Управления

имуществом и коммунальным

комплексом города мэрии

муниципального образования

города Черкесска"

Отдел контроля
городского хозяйства Управления имуществом и коммунальным комплексом города мэрии муниципального образования города Черкесска

Акт проверки

г. Черкесск "___" ________ 201__ г.

Место проведения проверки: ___________________________________

______________________________________________________________

На основании: ________________________________________________

              (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

______________________________________________________________

была проведена ________________________ проверка в отношении:

      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ________ 201_ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(а):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

           (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании

проведения проверки: _________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

    (заполняется в случае необходимости согласования проверки

    с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ___________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица

     (должностных лиц), проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: ______________________

______________________________________________________________

В ходе проведения проверки выявлено: _________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ___________________________

___________________________

___________________________

___________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми

приложениями получил(а):

______________________________________________________________

______________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного

     должностного лица или уполномоченного представителя

     юридического лица, индивидуального предпринимателя,

     его уполномоченного представителя)

"____" _______________ 201__ г.

_______________

        (подпись)

Примечание:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Заместитель председателя Думы муниципального образования города Черкесска

И.Х. Гашоков