Приложение N 3. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 3

к Положению об отделе

по контролю за использованием

земель города мэрии муниципального

образования города Черкесска

Протокол N _________
об административном правонарушении

г. Черкесск

"___" __________ 20___ г.

Мною, _____________________________________________________

     (должность, фамилия и инициалы лица, подписавшего протокол)

___________________________________________________________

в присутствии _______________________________________________

        (должность, фамилия, и. о. физического должностного лица

___________________________________________________________

      или представителя юридического лица, в отношении которого

___________________________________________________________

         возбуждено дело об административном правонарушении,

___________________________________________________________

                         а также свидетелей)

установлен факт административного правонарушения, по которому предусмотрена административная ответственность:

___________________________________________________________

    (дата и время совершения нарушения, глава, раздел, параграф,

___________________________________________________________

    статья, лист нормативного документа, обязательные требования

___________________________________________________________

                       которого нарушены)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

на _________________________________________________________

                      (наименование объекта)

___________________________________________________________

по адресу __________________________________________________

                         (адрес объекта)

Правонарушение допущено: ____________________________________

                        (полное название юридического лица, ИНН,

___________________________________________________________

     юридический (почтовый) адрес, банковские реквизиты, фамилия,

___________________________________________________________

         и.о. руководителя, телефон, факт, адрес проживания,

___________________________________________________________

              дата рождения, Ф.И.О. физического лица

___________________________________________________________

     или индивидуального предпринимателя, ИНН, адрес проживания,

___________________________________________________________

         должность, место и адрес его работы, дата рождения)

___________________________________________________________

Мне разъяснено, что в соответствии с "Кодексом Российской Федерации о административных правонарушениях (Федеральный закон от 30.12.2001 N 195-ФЗ) статьей 24.2, статьей 25.1, я имею право: знакомиться со всеми материалами дела, представлять доказательства, присутствовать при рассмотрении дела, выступать, давать объяснения, заявлять ходатайства, отводы, приносить жалобы на родном языке, пользоваться услугами переводчика, юридической помощью защитника, а также иными процессуальными правами в соответствии с настоящим Кодексом.

Русским языком _____________________________________________

                             (владею, не владею)

___________________________________________________________

              (подпись, фамилия, и.о. физического лица

                 или представителя юридического лица)

Объяснения физического лица или представителя юридического лица, в отношении и которого возбуждено дело, иные сведения, необходимые для разрешения дела _________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

Объяснения и замечания по содержанию протокола

___________________________________________________________

               (отсутствуют, прилагаются к протоколу)

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

С протоколом ознакомлен, копия протокола вручена (не вручена) ______

___________________________________________________________

     (подпись, фамилия, и. о. физического лица или представителя

___________________________________________________________

            юридического лица, запись должностного лица,

___________________________________________________________

            составившего протокол, об отказе от подписи)

Подписи свидетелей: _________________________________________

                                      (подпись)

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Подпись должностного лица, составившего протокол

______________ ____________________________

        (подпись,         фамилия, и.о.)

Протокол об административном правонарушении направлен на рассмотрение и принятия решения ___________________________________

________________________________________________________________

 (в административную комиссию мэрии муниципального образования

    города Черкесска, мировому судье судебного участка N____)

Заместитель председателя Думы муниципального образования города Черкесска

И.Х. Гашоков