Приложение 3. Форма заявления о приостановлении, возобновлении и прекращении выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение 3

к Положению

об условиях и порядке назначения,

выплаты и перерасчета пенсии за

выслугу лет лицам, замещавшим

муниципальные должности и должности

муниципальной службы Ногайского

муниципального района

Начальнику Управления

труда и социальной защиты

населения Администрации

Ногайского муниципального района

_________________________________

                                           (фамилия инициалы)

от _______________________________

_________________________________

                               (фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес: __________________

_________________________________

Номер телефона: __________________

Заявление

В соответствии с решением Совета Ногайского муниципального района от 20.06.2014 N 208 "Об утверждении Положения об условиях и порядке назначения, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы Ногайского муниципального района" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне выплату пенсии за выслугу лет на основании: ____________________________________________

К заявлению прилагается: _________________________________

______________________________________________________

"__" __________________ г. ______________________________

                                         (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано

"__" ____________ г. _____________________________________

                          (подпись, инициалы, фамилия, должность

                                специалиста, уполномоченного

                                  регистрировать заявления)