Приложение N 1. Форма заявления о выдаче разрешения на строительство для индивидуального застройщика

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению Управлением архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Выдача разрешений на строительство,

реконструкцию объектов капитального строительства"

Форма заявления
о выдаче разрешения на строительство для индивидуального застройщика

Руководителю Управления архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования

города Черкесска

_________________________ Ф.И.О.

от _____________________________

_______________________________

прож. __________________________

_______________________________

паспорт ________________________

телефон ________________________

Заявление

Прошу выдать разрешение на строительство индивидуального ______ этажного жилого дома общей площадью ______ кв. м. по адресу: _______________________________________________________________ сроком на 10 лет на земельном участке площадью _____________ кв. м., находящимся в _________________________________________________

               (собственности, бессрочном пользовании, аренде)

При этом прилагаю:

1. Правоустанавливающий документ на земельный участок

2. Градостроительный план земельного участка

3. Схему планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта.

Застройщик _______________________________________________

                         (подпись с расшифровкой)

Дата _______________

К заявлению прикладывается согласие на обработку персональных данных