Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1

к административному регламенту

по предоставлению Управлением архитектуры,

градостроительства и земельных отношений

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной услуги

"Выдача разрешений на ввод

объекта в эксплуатацию"

Начальнику УАГиЗО мэрии МО г. Черкесска от ___________________ ____________________________ (наименование застройщика - полное наименование _____________________________________________________________ организации - для юридических лиц, _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ Ф.И.О. - для граждан _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ почтовый индекс и адрес)

Заявление

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию _______________________________________________________________

        (наименование объекта капитального строительства в

          соответствии с проектной документацией, адрес)

__________________________________________________________

__________________________________________________________

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок

____________________________________________________________________ ____________________________________________________

       (свидетельство о государственной регистрации права

         собственности на земельный участок или договор

                   аренды земельного участка)

2) градостроительный план земельного участка

____________________________________________________________________ _____________________________________________________

          (кадастровый номер земельного участка, адрес)

__________________________________________________________

3) разрешение на строительство ______________________________

                                     (номер и дата выдачи)

4) акт приемки объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции) _______________________

                                         (номер и дата выдачи)

5) документ, подтверждающий соответствие построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов, СНиП и подписанный лицом, осуществляющим строительство - справка _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

      (дата выдачи, наименование организации, осуществившей

__________________________________________________________

                строительство и выдавшей справку)

6) документ, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции - справка _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

    (дата выдачи, наименование организации, выдавшей справку)

7) документы, подтверждающие соответствие построенного, реконструированного объекта капитального строительства техническим условиям и подписанные представителями организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей инженерно-технического обеспечения (при их наличии) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

 (заключения организаций, осуществляющих эксплуатацию сетей)

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________________________________________

8) схема, отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения и границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство и застройщиком или заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции) _________________________________________________________________________ _____________________________________________________

(исполнительная съемка, исполнительные схемы инженерных сетей)

9) заключение органа государственного строительного надзора, о соответствии построенного, реконструированного, объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________.

Заказчик (застройщик) ____________________________ __________

                             (должность, Ф.И.О.)     (подпись)